Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) є найпоширенішими в дитячому віці, на їх частку припадає до 90% всіх зареєстрованих захворювань. Причому діти, схильні до алергії, хворіють ГРІ частіше і важче однолітків. А адже за статистикою до цієї групи відноситься майже кожна третя дитина.
Відомо, що гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) (респіраторно-сінтіціальний, риновирусная, парагрип, грип) мають здатність індукувати синтез імуноглобуліну Е (IgE) і утворення специфічних IgE-антитіл. Тому при контакті з вірусною інфекцією у пацієнтів, схильних до алергічних реакцій, можуть посилитися алергічні симптоми, а у людей, що мають схильність до бронхіальної астми, - розвинутися її напади.
У той же час результати численних досліджень показали, що у хворих з алергією в організмі присутній постійний рівень мінімального запалення (його можна порівняти, наприклад, з тліючим вугіллям багаття). Мінімальна персистуючої запалення є одним з ключових понять в алергології та може бути визначено як запальний процес, який постійно протікає (навіть при повній відсутності симптоматики) у пацієнтів з алергією, що піддаються впливу алергенів. Мінімальна персистуючої запалення характеризується інфільтрацією тканин запальними клітинами (еозинофілами і нейтрофілами), а також експресією (активацією) міжклітинних молекул адгезії (ICAM-1). Дослідження останніх років показали, що симптоми алергії не можуть більше розглядатися як єдиний маркер алергічного захворювання. Видима алергічна симптоматика - це тільки «пік алергічного айсберга». При цьому запалення і сенсибілізація, граючи величезну роль в патогенезі, ніяк не проявляються, але обов'язково присутні при алергічному захворюванні. Такі захворювання, як бронхіальна астма, атопічний дерматит і алергічні риніти, навіть в період клінічної ремісії повинні розглядатися як хронічні запальні захворювання, а пацієнти повинні отримувати протизапальну терапію.
Вкрай важливим є, в тому числі і з точки зору обґрунтування протизапальної терапії у пацієнтів з алергічними захворюваннями, і той факт, що ICAM-1 (підвищення якого пов'язано з наявністю мінімального персистирующего запалення) є рецептором для 90% риновірусів, які використовують міжклітинні молекули адгезії для проникнення в епітеліальні клітини людини. Це в значній мірі пояснює схильність хворих на алергію до частих ГРВІ. Безумовно, всі ці факти можуть відігравати важливу роль в підвищенні сприйнятливості пацієнтів до риновирусной інфекції, т. Е. Збільшують ймовірність захворювання.
Таким чином, мінімальне персистуючої запалення у дітей, схильних до алергії, не має чітких клінічних ознак, але при попаданні в організм алергенів запальний процес спалахує з новою силою, проявляючись у вигляді виражених алергічних реакцій. Слід також враховувати, що не тільки алергени здатні викликати таку дію, але і безпосередньо самі збудники ГРІ.
В даний час встановлено, що для пацієнтів, схильних до алергічних реакцій, характерні особливості імунної відповіді, що зумовлюють часте розвиток ГРІ. По-перше, це зниження синтезу γ-інтерферону, рівень якого багато в чому визначає тяжкість перебігу атопічного захворювання, в результаті слабшає противірусна і протимікробна захист.
По-друге, у пацієнтів з алергією деякі віруси змінюють активність міжклітинних молекул адгезії і тим самим підвищують свою здатність проникати в клітини респіраторного епітелію. Тим самим вони не тільки збільшують ймовірність розвитку інфекції, а й сприяють прояву алергічних реакцій (наприклад, закладеності носа). Ці факти в значній мірі пояснюють схильність хворих на алергію до частих ГРВІ.
По-третє, у маленьких дітей зі спадковою схильністю до алергії часті ГРІ істотно підвищують ризик розвитку алергічних захворювань, і в першу чергу - бронхіальної астми. Відомо, що у дітей перших років життя риновирусная інфекція часто передує виникненню перших симптомів бронхіальної астми. Можливо, що в цих випадках ще до виникнення симптомів бронхіальної астми мало місце мінімальне персистирующее алергічне запалення дихальних шляхів, що викликало експресію ICAM-1, яке полегшило розвиток риновирусной інфекції. Риновирусная інфекція, нашарувалися, в свою чергу, через активізацію цитологічних процесів веде до маніфестації клінічних проявів алергії.
Таким чином, формується замкнене коло: схильність до алергії провокує впровадження респіраторних вірусів, а потім віруси сприяють розвитку клінічних симптомів алергії.
Чи є спосіб розірвати це замкнене коло? Так, якщо правильно і своєчасно лікувати ГРІ. Існує помилкова думка, що ГРІ можна не лікувати: захворювання «пройде» самостійно. Однак ГРІ у людей, схильних до алергії, без адекватного лікування часто приймають ускладнене або хронічний перебіг, легкий риніт може закінчитися важкою пневмонією, синуситом або розвитком нападу бронхіальної астми. ГРІ можуть викликати і загострення хронічних захворювань, таких як гломерулонефрит, захворювання серця і ін. Своєчасна терапія ГРІ сприяє швидшому одужанню і попереджає розвиток ускладнень. Безумовно, лікування ГРІ має бути комплексним і спрямовуватися не тільки на ліквідацію симптомів хвороби. При виборі терапії обов'язково слід враховувати запальний компонент захворювання. З цією метою у пацієнтів з алергією в схему терапії ГРІ в даний час рекомендують включати антигістамінні препарати останнього покоління.
Справа в тому, що ці препарати, досить ефективно блокують Н1-гістамінові рецептори, які не мають протизапальну дію. Крім того, вони викликають сонливість, запаморочення, порушують координацію. До антигістамінних препаратів першого покоління швидко розвивається звикання, і вже через тиждень доводиться призначати інше лікування. Важливо пам'ятати, що антигістамінні препарати першого покоління мають і М-холінолітичну ефектом, отже, викликають сухість слизових оболонок і ускладнюють відходження і без того в'язкого мокротиння у хворих з ГРВІ, тому їх небажано призначати пацієнтам з алергічним ринітом, поліноз, обструктивним бронхітом. Антигістамінні препарати першого покоління не можна використовувати у хворих на бронхіальну астму. По-перше, підвищуючи в'язкість мокротиння, ці препарати посилюють обструкцію бронхів, тим самим погіршують перебіг захворювання. По-друге, пацієнти з бронхіальною астмою потребують насамперед у зменшенні алергічного запалення і зниження кількості рецепторів, які допомагають вірусам впроваджуватися в слизову дихальних шляхів.
Значною подією стала розробка нового покоління Н1 гистаминоблокаторов. Їх основними перевагами є дуже висока ефективність, тривалість дії до 24 год, вони не викликають сонливості, звикання, не сушать слизові оболонки і, що дуже важливо, мають протизапальну дію.
Численними дослідженнями доведено, що одним з найбільш ефективних і безпечних антигістамінних препаратів останнього покоління є цетиризин (зіртек). За рахунок свого подвійної дії (антигистаминного і протизапального) зиртек попереджає розвиток і полегшує перебіг алергічних реакцій, має протисвербіжну та протизапальну дію, зменшує закладеність носа. Ефект настає вже через півгодини і зберігається більше доби. Застосовувати зиртек можна довго, при необхідності - кілька місяців. Препарат практично не викликає сонливості, не збільшує в'язкості бронхіального секрету. Його призначення виправдано у всіх хворих з ГРВІ, що страждають на бронхіальну астму, алергічний риніт, атопічний дерматит, а також схильних до розвитку алергічних реакцій. Унікальною властивістю препарату також є здатність істотно знижувати ризик розвитку бронхіальної астми в осіб, що мають схильність до цього захворювання.
Зиртек безпечний, що доведено численними дослідженнями. Це єдиний антигістамінний препарат останнього покоління, дозволений до застосування у дітей починаючи з 6-місячного віку.
Можливість тривалого прийому зіртек у дітей, схильних до алергії і часто хворіють на ГРВІ, особливо важлива в разі гіперплазії аденоїдних вегетацій (аденоїдів), оскільки у 30-40% дітей раннього віку саме алергічне запалення стимулює їх стрімке збільшення вже до двох років, що виходить за межі фізіологічної гіперплазії, характерною для дітей до 5 років. Персистуючі інфекції носоглотки і алергічне запалення сприяють збільшенню аденоїдних вегетацій у 70% дітей шкільного віку, затримуючи їх вікову фізіологічну інволюцію.
Таким хворим для поліпшення носового дихання необхідний більш тривалий прийом антигістамінних препаратів останнього покоління (протягом 2-3 міс), за допомогою яких вдається не тільки контролювати симптоматику риніту (свербіж, чхання, ринорея), але і глобально зменшувати набряково-запальні реакції з боку лімфоїдної тканини. Саме алергічне запалення є причиною триваючого зростання аденоїдних вегетацій у дітей, які перенесли видалення аденоїдів (аденотомию). Тому якщо у хворих з алергією робляться такі втручання (за суворими показаннями), то в післяопераційному періоді доцільно призначення 2-3-тижневого лікування антигістамінними препаратами останнього покоління з вираженим протинабрякову ефектом.
У дітей з алергічними захворюваннями і гіперплазію аденоїдних вегетацій для поліпшення носового дихання необхідний більш тривалий прийом антигістамінних препаратів останнього покоління (протягом 2-3 міс), що дає можливість істотно зменшити розмір аденоїдів за рахунок позитивного впливу на набряково-запальні реакції з боку лімфоїдної тканини , а також попередити зростання аденоїдних вегетацій у дітей, які перенесли аденотомию.
Таким чином, проведені дослідження свідчать про те, що застосування зіртек в комплексній терапії бронхіальної астми істотно зменшує потребу в бронхолітиків і дозволяє істотно краще контролювати симптоми бронхіальної астми. Причому зиртек може застосовуватися без небезпеки зниження фармакологічної дії альбутерола (сальбутамолу) або негативного впливу на перебіг бронхіальної астми.
Таким чином, застосування зіртек в комплексній терапії відкриває нові перспективи терапевтичного контролю симптомів бронхіальної астми, і перш за все на тлі приєдналася ГРІ, коли істотно збільшується ризик розвитку бронхоспазму.
Крім того, встановлено, що застосування антигістамінних препаратів останнього покоління може розглядатися як первинна профілактика дебюту бронхіальної астми у дітей з групи високого ризику по розвитку даного захворювання. Найбільш важливою властивістю антигістамінних препаратів останнього покоління, і цетиризину зокрема, в комплексній терапії бронхіальної астми, безумовно, є протизапальну дію. Переконливо доведено, що зиртек гальмує клітинну, в тому числі і еозинофільну інфільтрацію в легких в пізній фазі алергічної реакції у хворих з атопічною бронхіальною астмою. Важливо і те, що зиртек володіє бронхопротекторним ефектом, це було показано в дослідженні T. Zimmermann.
Відзначено позитивний вплив терапії препаратом зиртек на перебіг бронхіальної астми. У дітей із загостренням бронхіальної астми спостерігалося поліпшення бронхіальної прохідності вже на 3-й день після початку прийому зіртек. Найбільш значним був приріст показників ОФВ1. ФЖЕЛ (форсована життєва ємкість легень), МОС50 (миттєва об'ємна швидкість після видиху 50% ФЖЕЛ), СОС75 / 85 (середня об'ємна швидкість видиху при обсязі легенів від 75 до 80% ФЖЕЛ). Після 3 днів лікування Зиртека у дітей відзначалося зниження чутливості бронхів до гістаміну. У процесі терапії спостерігалося зниження числа нападів бронхіальної астми як в денні, так і в нічні години, зменшення кількості використовуваних бронхоспазмолітичну препаратів. Чотиритижневий курс лікування сприяв поліпшенню бронхіальної прохідності на рівні великих, середніх і дрібних бронхів. Позитивний клінічний ефект і поліпшення показників бронхіальної прохідності були відзначені у 35 (87,5%) з 40 пройшли курс лікування Зиртека дітей. Під впливом лікування у хворих на бронхіальну астму зазначалося зменшення еозинофілії периферичної крові.
У зв'язку зі значною поширеністю алергічних захворювань у дітей більшої актуальності набуває проблема профілактики алергічної патології. Первинна і вторинна профілактика алергічних реакцій - важливий напрямок зниження алергічної захворюваності у дітей та підлітків. Її здійснюють у дітей групи ризику по виникненню алергічної патології.
Бронхіальна астма, як і атопічний дерматит, і алергічний риніт, є запальним захворюванням. У дітей перших років життя, які страждають на атопічний дерматит і які не мають симптомів бронхіальної астми, виявляються ознаки неспецифічної бронхіальної гіперреактивності, що розглядається як характерна ознака бронхіальної астми. Прогресування алергічного захворювання пов'язано зі специфікою IgE-антитільної відповіді. Зазначені зміни з плином часу ведуть до розвитку проявів алергії з боку інших органів. Послідовний розвиток алергічних реакцій і захворювань у індивідуумів позначається як «атопічний марш». У дітей він характеризується початковим розвитком харчової алергії, подальшим виникненням атопічного дерматиту, слідом за яким формуються алергічний риніт і бронхіальна астма. В подальшому можливий розвиток рецидивуючої кропив'янки, набряків Квінке, поліноз.
Таким чином, проведені спостереження та оцінка терапевтичної ефективності препарату цетиризину (зіртек) при ряді алергійних захворювань (атопічний дерматит, кропивниці, дерматореспіраторном синдромі, алергічний риніт, бронхіальній астмі та ін.) Дозволяють рекомендувати його всім пацієнтам, які мають схильність до алергічних реакцій, використовувати даний антигістамінний препарат в комплексній терапії ГРІ.
О. В. Зайцева. доктор медичних наук, професор
МДМСУ, Москва