Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ)
ГРВІ - повітряно-крапельні інфекції, викликані вірусними збудниками, що вражають, головним чином, органи дихання. ГРВІ є найбільш поширеними захворюваннями, особливо у дітей. У періоди піку захворюваності на ГРВІ діагностують у 30% населення планети, респіраторні вірусні інфекції в рази перевершують по частоті виникнення інші інфекційні захворювання. Найбільш висока захворюваність характерна для дітей у віці від 3 до 14 років. Зростання захворюваності відзначається в холодну пору року. Поширеність інфекції - повсюдна.
ГРВІ класифікуються за тяжкості перебігу: розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми. Визначають тяжкість перебігу на підставі вираженості катаральної симптоматики, температурної реакції та інтоксикації.
причини ГРВІ
ГРВІ викликаються різноманітними вірусами, що відносяться до різних родів і родин. Їх об'єднує виражена спорідненість до клітин епітелію, що вистилає дихальні шляхи. ГРВІ можуть викликати різні типи вірусів грипу. парагрипу, аденовіруси, риновіруси, 2 серовара РСВ, реовірус. У переважній більшості (за винятком аденовірусів) збудники відносяться до РНК-вірус. Практично всі збудники (крім рео- і аденовірусів) нестійкі в навколишньому середовищі, швидко гинуть при висушуванні, дії ультрафіолетового світла, дезінфікуючих засобів. Іноді ГРВІ можуть викликати віруси Коксакі і ЕСНО.
Джерелом ГРВІ є хвора людина. Найбільшу небезпеку становлять хворі на першому тижні клінічних проявів. Передаються віруси по аерозольному механізму в більшості випадків повітряно-крапельним шляхом, в рідкісних випадках можлива реалізація контактно-побутового шляху зараження. Природна сприйнятливість людей до респіраторних вірусів висока, особливо в дитячому віці. Імунітет після перенесеної інфекції нестійкий, короткочасний і типоспецифический.
У зв'язку з численністю і різноманітністю типів і сероварів збудника можлива багаторазова захворюваність на ГРВІ в однієї людини за сезон. Приблизно кожні 2-3 роки реєструються пандемії грипу, пов'язані з виникненням нового штаму вірусу. ГРВІ негріппозние етіології часто провокують спалахи захворюваності в дитячих колективах. Патологічні зміни ураженого вірусами епітелію дихальної системи сприяють зниженню його захисних властивостей, що може привести до виникнення бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень.
симптоми ГРВІ
Загальні риси ГРВІ: щодо короткочасний (близько тижня) інкубаційний період, гострий початок, лихоманка, інтоксикація і катаральна симптоматика.
аденовірусна інфекція
Інкубаційний період при зараженні аденовирусом може коливатися в межах від двох до дванадцяти днів. Як і будь-яка респіраторна інфекція, починається гостро, з підйому температури, нежитю та кашлю. Лихоманка може зберігатися до 6 днів, іноді протікає в дві воли. Симптоми інтоксикації помірні. Для аденовірусів характерна вираженість катаральної симптоматики: рясна ринорея, набряк слизової носа, глотки, мигдаликів (нерідко помірно гіперемійованих, з фібринозним нальотом). Кашель вологий, мокрота виділяється прозора, рідка.
Може відзначатися збільшення і болючість лімфатичних вузлів голови і шиї, в рідкісних випадках - ліенальний синдром. Розпал захворювання характеризується клінічною симптоматикою бронхіту. ларингіту. трахеїту. Частою ознакою аденовірусної інфекції є катаральний, фолікулярного або туманний кон'юнктивіт. спочатку, звичайно, односторонній, переважно нижньої повіки. Через день-два може запалитися кон'юнктива другого ока. У дітей до двох років можуть відзначатися абдомінальні симптоми: діарея. біль в животі (мезентериальная лімфопатія).
Перебіг тривалий, нерідко хвилеподібний, за рахунок поширення вірусу і формування нових вогнищ. Іноді (особливо при ураженні аденовірусами 1,2 і 5 сероварів), формується тривале носійство (аденовіруси латентно зберігаються в мигдалинах).
Респіраторно-синцитіальних інфекція
Інкубаційний період, як правило, займає від 2 до 7 днів, для дорослих і дітей старшої вікової групи характерно легкий перебіг за типом катару або гострого бронхіту. Можуть спостерігатися нежить, біль при ковтанні (фарингіт). Лихоманка і інтоксикація для респіраторно-сінцітільной інфекції не характерні, може відзначатися субфебрилітет.
Для захворювання у дітей молодшого віку (особливо немовлят) характерно більш важкий перебіг і глибоке проникнення вірусу (бронхіоліт зі схильністю до обструкції). Початок захворювання поступовий, першим проявом зазвичай буває риніт з убогими грузлими виділеннями, гіперемія зіву і піднебінних дужок, фарингіт. Температура або не піднімається, або не перевищує субфебрильних цифр. Незабаром з'являється сухий нав'язливий кашель по типу такого при кашлюку. Після закінчення нападу кашлю відзначається виділення густої, прозорою або білуватою, в'язкого мокротиння.
З прогресуванням захворювання інфекція проникає в більш дрібні бронхи, бронхіоли, знижується дихальний обсяг, поступово наростає дихальна недостатність. Задишка в основному експіраторная (утруднення при видиху), дихання шумне, можуть бути короткочасні епізоди апное. При огляді відзначається наростаючий ціаноз, аускультація виявляє розсіяні дрібно- та среднепузирчатие хрипи. Захворювання зазвичай протікає близько 10-12 днів, при тяжкому перебігу можливе збільшення тривалості, рецидивирование.
риновирусная інфекція
Інкубаційний період риновирусной інфекції найчастіше становить 2-3 дня, але може коливатися в межах 1-6 діб. Виражена інтоксикація і лихоманка також не характерні, зазвичай захворювання супроводжується ринітом, рясними серозно-слизовими виділеннями з носа. Кількість виділень служить показником тяжкості перебігу. Іноді може відзначатися сухий помірний кашель, сльозотеча, подразнення слизової століття. До ускладнень інфекція не схильна.
ускладнення ГРВІ
ГРВІ можуть ускладнюватися в будь-якому періоді захворювання. Ускладнення можуть носити як вірусний характер, так і виникати в результаті приєднання бактеріальної інфекції. Найчастіше ГРВІ ускладнюються пневмонією. бронхітами, бронхіоліти. До поширених ускладнень також відносяться гайморит. синусит. фронтит. Нерідко виникає запалення слухового апарату (середній отит), мозкових оболонок (менінгіт. Менінгоенцефаліт), різного роду неврити (часто - неврит лицьового нерва). У дітей, часто в ранньому віці, досить небезпечним ускладненням може стати помилковий круп (гострий стеноз гортані), що може призвести до смерті від асфіксії.
При високій інтоксикації (зокрема характерно для грипу) є ймовірність розвитку судом, менінгеальної симптоматики, порушень серцевого ритму. іноді - міокардит. Крім того, ГРВІ у дітей різного віку можуть ускладнюватися холангітами. панкреатитом. інфекціями сечостатевої системи. септикопіємією.
діагностика ГРВІ
Діагностика ГРВІ здійснюється на підставі скарг, даних опитування та огляду. Клінічна картина (лихоманка, катаральні симптоми) і епідеміологічний анамнез зазвичай достатні для ідентифікації захворювання. Лабораторними методиками, які підтверджують діагноз, є РИФ. ПЛР (виявляють вірусні антигени в епітелії слизової оболонки порожнини носа). Серологічні методики дослідження (ІФА парних сироваток в початковому періоді і під час реконвалесценції, РСК, РГГА) зазвичай уточнюють діагностику в ретроспективі.
При розвитку бактеріальних ускладнень ГРВІ потрібна консультація пульмонолога і отоларинголога. Припущення про розвиток пневмонії є показанням для рентгенографії легких. Зміни з боку ЛОР-органів вимагають проведення риноскопії. фаринго - і отоскопии.
лікування ГРВІ
ГРВІ лікують вдома, в стаціонар хворих направляють тільки у випадках важкого перебігу або розвитку небезпечних ускладнень. Комплекс терапевтичних заходів залежить від перебігу, вираженості симптоматики. Постільний режим рекомендують хворим з лихоманкою аж до нормалізації температури тіла. Бажано дотримуватися повноцінну, багату білком і вітамінами дієту, вживати багато рідини.
Лікарські засоби, в основному, призначають в залежності від переваги тієї чи іншої симптоматики: жарознижуючі (парацетамол і містять його комплексні препарати), відхаркувальні засоби (бромгексин, амброксол, екстракт кореня алтея і ін.), Антигістамінні препарати для десенсибілізації організму (хлоропирамин). В даний час існує маса комплексних препаратів, що включають в свій склад діючі речовини всіх цих груп, а так само вітамін С, який сприяє підвищенню природного захисту організму.
Місцево при риніті призначають судинозвужувальні засоби: нафазолин, ксилометазолин і ін. При кон'юнктивіті в уражене око закладають мазі з бромнафтохіноном, флуоренонілгліоксалем. Антибіотикотерапія призначається тільки у разі виявлення бактерійну інфекцію. Етіотропне лікування ГРВІ може бути ефективно тільки на ранніх термінах захворювання. Воно має на увазі введення інтерферону людини, протигрипозних гаммаглобулина, а також синтетичних препаратів: ремантадин, оксолінова мазь, рибавірин.
З фізіотерапевтичних способів лікування ГРВІ широко поширені гірчична ванна. баночний масаж і інгаляції. Особам, які перенесли ГРВІ, рекомендована підтримуюча вітамінотерапія, рослинні імуностимулятори, адаптогени.
Прогноз і профілактика ГРВІ
Прогноз при ГРВІ в основному сприятливий. Погіршення прогнозу відбувається при виникненні ускладнень, більш важкий перебіг часто розвивається при ослабленні організму, у дітей першого року життя, осіб старечого віку. Деякі ускладнення (набряк легенів, енцефалопатія, несправжній круп) можуть привести до летального результату.
Специфічна профілактика полягає в застосуванні інтерферонів в епідемічному осередку, вакцинацію із застосуванням найбільш поширених штамів грипу в період сезонних пандемій. Для особистого захисту бажано застосовувати при контактах з хворими марлеві пов'язки, що прикривають ніс і рот. Індивідуально також рекомендується для профілактики вірусних інфекцій підвищувати захисні властивості організму (раціональне харчування, загартовування, вітамінотерапія та застосування адаптогенів).
В даний час специфічна профілактика ГРВІ не є достатньо ефективною. Тому необхідно приділяти увагу загальним заходам профілактики респіраторних інфекційних захворювань, особливо в дитячих колективах і лікувальних установах. Як заходи загальної профілактики виділяють: заходи спрямовані на контроль дотримання санітарно-гігієнічних нормативів, своєчасне виявлення і ізоляцію хворих, обмеження скупченості населення в періоди епідемій та карантинні заходи в осередках.