Гострий апендицит - важка форма запального процесу червоподібного відростка, який в медицині називають апендиксом. Патологію можливо вилікувати тільки хірургічним методом. Недуга часто відзначається у людей у віці 20-40 років, але іноді вражає дітей і людей похилого віку. У післяопераційний період у 5-9% пацієнтів з'являються ускладнення, а всього лише в 0,1-0,3% випадків настає летальний результат.
Пізня діагностика недуги доставляє свої незручності пацієнтові і лікареві. Завдяки несвоєчасного визначення хвороби її набагато складніше виявити, при операції можуть бути труднощі, а в післяопераційний період розвиваються ускладнення.
У вагітних така патологія діагностується в 0,7-1,2% випадків, що значно частіше, ніж у решти населення. Це пов'язано з тим, що матка збільшується, зміщуючи червоподібний відросток і сліпу кишку. З цієї причини починають утворюватися перегини, розтягування органу, порушується його захисна функція і погіршується кровопостачання відростка. Розвиток недуги також пов'язано з запорами, гормональним збоєм і погіршенням імунітету.
Апендикс - це лімфоїдний орган, в якому містяться імунні клітини, і вони допомагають в роботі травної системи і захищають її. Відросток може локалізуватися як відходячи вниз від кишки в зоні правої клубової кисті, так і розміщуватися в інших областях. Цей факт важливий для того, щоб правильно діагностувати прояв.
В основному клініцисти визначили, що гострий апендицит формується під впливом таких чинників:
- закупорка каловими масами;
- закупорка частинами їжі;
- розростання тканин;
- збільшення лімфоїдних зон зі звуженням просвіту;
- тромбоз в судинах;
- алергія;
- інфекції кишечника;
- дієти і нераціональне харчування;
- спадковість;
- стреси;
- шкідливі звички;
- інфекції в ближніх органах.
Під час утворення закупорки всередині відростка розмножується багато мікроорганізмів. Розтягування органу провокує брак кровообігу, і формування запалення, яке призводить до подразнення нервових клітин. При тривалому розвитку патології в апендиксі починається нагноєння.
Класифікація
Класифікація гострого апендициту була запропонована в різних варіаціях, спираючись на різні показники. Багато систематизації засновані на морфологічних змінах в освіті і на особливості перебігу хвороби. У встановленні гострого апендициту доктором використовується класифікація, в якій головне місце віддається формі запалення:
- катаральний (Недеструктивні);
- деструктивний - флегмонозний, гангренозний, перфоративного, змішаний.
Класифікація гострого апендициту
симптоматика
Класифікація гострого апендициту нероздільно пов'язана з симптоматикою, так як певні показники можуть вказати на ту чи іншу форму недуги. Клініцисти визначили основні симптоми гострого апендициту:
- виражений больовий синдром;
- нудота і блювота;
- поганий апетит;
- запор;
- напружені м'язи живота;
- слабкість;
- погіршене загальний стан;
- висока температура.
Гострий апендицит має яскраві симптоми, які вказують на патологію. Головний симптом, за яким багато доктора визначають запалення - це біль в нижній правій частині живота. У перші кілька годин пацієнт не вказує на чітке місце запалення. Біль розсіюється по всьому животу і не локалізується в одній точці. Через 4 години, синдром зміщується в нижню частину живота і хворий може вказати точну локалізацію запалення.
Спочатку симптом проявляється в нападах з колючим і ниючим характером, а потім стає постійним, що тиснуть, розпираючий і пекучим.
Посилюються неприємні ознаки гострого апендициту при прогресуванні запалення відростка. Це розвиток залежить від того, як пацієнт сприймає біль. Для багатьох хворих симптом є досить терпимим. При формуванні гною в відростку і при розтягуванні органа, симптом посилюється і набуває дёргающій і пульсуючий характер.
При омертвлянні стінок органу пацієнтові стає легше. Це пов'язано з тим, що гинуть чутливі нервові закінчення. При подібному процесі гній виливається в очеревину, що провокує новий посилений больовий синдром.
Якщо апендикс розташований в неправильному місці, то пацієнт може відчувати біль не в клубової зоні, а в надлобковій, лівої клубової області, під правим або лівим ребром. Однак такий симптом може ввести докторів в оману.
Можливі місця локалізації болю при апендициті
Симптоми гострого апендициту, як правило, проявляються в перші кілька годин. Шкірний покрив людини блідне, відчувається загальна слабкість і млявість. Підвищується температура до позначки 38 градусів, що тягне за собою розвиток ускладнень.
- у дітей - наростаючі показники, висока температура тіла, блювотні напади, діарея;
- у літніх людей - незначні прояви, що призводить до важкої діагностиці;
- при вагітності - встановлення діагнозу скрутне, так як відросток зміщується вгору, що провокує аномальне прояв больового синдрому.
діагностика
Спеціально для цього хворому потрібна диференціальна діагностика гострого апендициту, щоб не сплутати з такими недугами:
- ниркова колька;
- напад гострого холециститу;
- правобічний аднексит;
- ентероколіт;
- виразка;
- грижа;
- запальний процес в дивертикулі Меккеля;
- інфекційні недуги - в дитячому віці.
В рамках диференціального дослідження, медики призначають пацієнтові проходження ректального або вагінального обстеження, УЗД черевної порожнини, лапароскопію.
Для правильного встановлення хвороби доктора перевіряють абдомінальні симптоми характерні для гострого апендициту, а саме:
- симптом Іванова - відставання відділів живота з правого боку при диханні;
- симптом Щоткіна-Блюмберга - роздратування очеревини і напруження м'язів передньої стінки органу;
- симптом Роздольського - больовий синдром в клубової зоні праворуч при перкусії;
- симптом Ситковского - посилення основного ознаки в лежачому положенні на лівому боці.
Під час дослідження стану хворого, доктору потрібно зібрати повний анамнез і провести огляд пацієнта. При катаральному типі гострого апендициту у дорослих немає ніяких особливостей, а при флегмонозном лікар може відчути незначне відставання правої клубової області при диханні. Гангренозная форма характеризується трохи помітним відставанням, а в перфоративного типі права половина живота, взагалі, не задіюється при диханні.
На сьогодні лікування гострого апендициту полягає виключно в оперативному втручанні, яке полягає у видаленні апендикса. Операцію можна проводити двома різними способами:
- через передню черевну стінку;
- лапароскопией.
Хірургічна допомога проводиться в екстреному порядку.
При легкому перебігу хвороби доктора проводять лапароскопію. Вона дозволяє усунути гострий апендицит без швів і з швидким відновленням. При гангренозний формі і при перфорації, медики застосовують тільки традиційну форму надання допомоги.
У післяопераційний період хворому призначається постільний режим і щадне харчування. Шви знімаються через тиждень після заживання шва, а виписати пацієнта можуть вже через 10 днів.
У післяопераційний період гострого апендициту проводиться додаткове лікування, яке спрямоване на відновлення організму. Хворому призначається дієтичний стіл №5. Він полягає в таких правилах харчування і дотриманні режиму прийому їжі:
- пацієнтові дозволяється їсти і пити - компоти, слабо заварений чай, хліб з пшеничного борошна, сир з низьким відсотком жирності, рідкі страви з овочів і нежирної яловичини, розсипчасті каші, солодкі фрукти, листя салату і бобові;
- забороняється вживати - свіжі хлібні вироби, сало, щавель, шпинат, жирне м'ясо і рибу, гірчицю, перець, морозиво, чорну каву, алкоголь, смажені інгредієнти і напівфабрикати;
- роздільне харчування не менше 5 разів на добу.
З медикаментів пацієнтові призначаються антибіотики і знеболюючі в першу добу після операції. Лікування препаратами використовується тільки після призначення лікаря, і в цілях доповнення до хірургічної терапії. Якщо самостійно приймати будь-які ліки, особливо для купірування больового синдрому, то лікар може встановити неправильний діагноз, що спричинить за собою серйозні наслідки.
ускладнення
Ускладнення гострого апендициту проявляються в тому випадку, якщо доктор встановив неправильний діагноз або хірургічна допомога надана занадто пізно. В такому випадку у пацієнта формуються такі серйозні ускладнення гострого апендициту:
- перитоніт;
- розрив апендикса;
- крововиливи;
- спайкова хвороба;
- сепсис;
- гнійний пилефлебит;
- хронічна форма апендициту;
- формування тромбу.
Після проведення операції також можуть розвинутися різні наслідки:
- ранні - формуються в перші два тижні: нагноєння, перитоніт, кровотеча у черевну порожнину, інфільтрат, кишкова непрохідність і т. д .;
- пізні - через два тижні після операції: лігатурний свищ, абсцес порожнини, кишковий свищ, спайкова хвороба.
Також невилікуваний недуга може формувати патології в серцево-судинної, дихальної та сечової системах.
Правильна і своєчасна терапія патології хірургічним шляхом є запорукою успіху і гарного прогнозу на життя. Після проведення операції хворий може повернутися до звичного життя вже через 3 тижні. Несприятливий результат перебігу хвороби можливий у тих хворих, у яких сформувалися серйозні наслідки, типу пілефлебіта і сепсису.
профілактика
Доктора ще не визначили універсальні профілактичні заходи, щоб запобігти гострий апендицит. Однак є кілька способів, як можна зменшити шанси на появу подібного недуги:
- збалансувати харчування - відмовитися від смаженої, копченої, гарячої та гострої їжі;
- своєчасно лікувати захворювання;
- проводити профілактику гельмінтозу.
Прогноз при гострому апендициті, у випадках раннього виявлення - сприятливий. Пацієнт повертається до звичного життя приблизно через місяць. Однак у випадках розвитку ускладнень може наступити смерть.
Якщо ж гострий апендицит все ж наздогнав людини, то важливо найближчим часом звернутися за допомогою медиків. Тоді терапія пройде легко, а відновлення швидко.