Гострий і хронічний калькульозний холецистит

Калькульозний холецистит - запальне захворювання жовчного міхура, викликане наявністю в ньому каменів (жовчнокам'яна хвороба). Клінічні прояви даного захворювання можуть виникати один раз і зберігатися протягом певного часу (гострий холецистит) або ж повторюватися безліч разів (хронічний холецистит).

  • Що необхідно знати про калькульозному холециститі?

Поширеність калькульозного холециститу безпосередньо пов'язана з епідеміологією жовчнокам'яної хвороби.

Жовчнокам'яна хвороба ставитися до числа найбільш поширених захворювань. В середньому на планеті кожна п'ята жінка і кожен десятий чоловік мають камені в жовчному міхурі. Більш часте утворення жовчних каменів (холестеринових) серед жінок пов'язують з підсилює дію жіночих статевих гормонів (естрогенів) на вироблення холестерину в жовчних шляхах. Частота освіти жовчних каменів збільшується з віком, як у жінок, так і у чоловіків.

Холецистит, як і жовчнокам'яна хвороба, зустрічається більш часто серед жінок, і частота розвитку холециститу збільшується з віком, що можливо обумовлено змінами в гормональному фоні.

  • Освіта і виділення жовчі

    Печінка розташована в правому верхньому відділі порожнини живота. Печінка є важливим (життєво необхідним) органом, який виконує величезну кількість функцій в організмі людини. Цей великий орган метаболизирует (піддає хімічним змінам при обміні речовин) вуглеводи і жири, а потім виводить залишкові продукти обміну з крові за рахунок.

    Продукти обміну виводяться разом з жовчю, яка утворюється в клітинах печінки, а потім надходить в дрібні внутрішньопечінковий жовчні протоки, які збираються в "правий печінковий проток" - з правої частки печінки і в "лівий печінковий проток" - з лівої частки печінки. Правий і лівий печінкові протоки, з'єднуючись утворюють великий загальний жовчний протік, який впадає в дванадцятипалу кишку. Далі продукти обміну видаляються разом з калом з організму. Також жовч бере участь в перетравленні їжі в кишечнику.

    У відсутності надходження їжі в дванадцятипалу кишку жовч накопичується в жовчному міхурі (депо жовчі), який є грушоподібний порожнистий орган, прилегла до печінки знизу. Жовчний міхур з'єднується за допомогою протоки із загальним жовчним протокою.

    Гострий і хронічний калькульозний холецистит


    Будова печінки і жовчовивідних шляхів.

  • Чому розвивається калькульозний холецистит?

    Калькульозний холецистит виникає в результаті наявності жовчних каменів в жовчному міхурі. Детальніше: Жовчнокам'яна хвороба. Жовчні камені закупорюють просвіт протоки міхура і блокують відтік жовчі з жовчного міхура. В результаті відбувається застій і згущення жовчі, що сприяє інфікуванню жовчного міхура мікроорганізмами кишкової флори (переважно E.coli і Bacteroides species).

    Інфікування жовчного міхура призводить до розвитку запальних змін в його стінці. Запалення може поширюватися на зовнішню оболонку жовчного міхура і викликати роздратування навколишніх структур (наприклад, кишечника).

    Камені в жовчному міхурі не завжди призводять до закупорки протоки міхура, викликаючи гостре запалення, а іноді просто підтримують хронічний уповільнений запальний процес, який призводить до фіброзу (проростання рубцевої тканиною) і кальцифікації (відкладенню солей кальцію) стінки жовчного міхура.

  • Як проявляється калькульозний холецистит?

    Клінічні прояви (симптоми) гострого і хронічного калькульозного холециститу дещо відрізняються:

    • Для гострого калькульозного холециститу характерні:
      • Гострий біль (жовчна колька). Біль локалізується в верхній середній або верхній правій області живота, біль також може "віддавати" в спину нижче кута правої лопатки, праве плече, рідше в ліву половину тулуба. Виникненню болю можуть передувати вживання жирної, гострої, пряної їжі та алкоголю, а також емоційні переживання.
      • Нудота, блювота, іноді з домішкою жовчі.
      • Невелике підвищення температури тіла.
    • Ускладнення калькульозного холециститу (освітаабсцесу, формування наскрізного дефекту в жовчному міхурі - перфорація жовчного міхура, запалення жовчних шляхів - холангіт):
      • Значне підвищення температури тіла.
      • Жовтяниця (пожовтіння шкіри і слизових оболонок).
      Виражене зниження артеріального тиску.
    • Для хронічного холециститу характерні наступні клінічні прояви:
      • Тупі ниючі болі у верхній правій області живота постійного характеру або виникають через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної, смаженої їжі. Однак періодично може виникати різкий біль, що нагадує жовчну кольку.
      • Відзначається нудота, відрижка.
      • Зазвичай хронічний калькульозний холецистит не супроводжується підвищенням температури тіла.
  • У яких випадках слід звернутися до лікаря?

    При наявності виражених болів в правій верхній або середньої верхньої областях живота (особливо при супутньому підвищенні температури тіла, а також пожелтении шкіри і слизових оболонок) слід негайно звернутися до лікаря.

    Також звернутися до лікаря слід в разі періодично повторюваних тупих ниючих болів у верхній правій області живота.

  • Як має бути підтверджене або виключається діагноз калькульозного холециститу?

    В ході бесіди лікар задасть кілька запитань про симптоми захворювання, а також проведе огляд пацієнта (візуальний огляд і обмацування (пальпацію) живота).

    При виникненні підозр на наявність жовчних каменів і калькульозного холециститу, а також для виключення інших можливих причин подібних симптомів, лікар може призначити додаткове обстеження, яке зазвичай включає:

    Дослідження крові виконується для виявлення ознак інфекції - підвищення кількості білих клітин крові (лейкоцитів), також оцінюються показники, що вказують на застій жовчі (підвищення білірубіну), ураження печінки та підшлункової залози.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД).

    Цей вид дослідження заснований на здатності органів і тканин організму по різному відбивати ультразвукові хвилі. Для створення ультразвукових хвиль і їх сприйняття після відображення від структур організму застосовується спеціальний ультразвуковий датчик, що прикладається до досліджуваної області тіла людини. Отримується після обробки сигналу зображення виводитися на екран монітора. УЗД дозволяє візуалізувати печінку, жовчний міхур і інші органи живота.

    Даний діагностичний метод дозволяє виявляти наявність каменів в жовчному міхурі і, іноді, в загальному жовчному протоці. При холециститі може відзначатися збільшення розмірів, потовщення стінки і скупчення рідини навколо жовчного міхура.
  • Комп'ютерну томографію (КТ).

    Даний метод дослідження заснований на отриманні пошарового рентгенівського зображення тіла людини з їх подальшою обробкою на комп'ютері. В ході проведення цього дослідження пацієнт лежить на спеціальному столі.

    КТ також, як і УЗД, дозволяє візуалізувати органи живота, виявити розширення внутрішньо- і позапечінкових жовчних проток, що вказує на застій жовчі. КТ є менш чутливим (ніж УЗД) методом дослідження у виявленні каменів жовчного міхура.
  • Сцинтиграфічної дослідження.
  • Як лікують калькульозний холецистит?

    Для більшості пацієнтів з калькульозним холециститом основним видом лікування є хірургічне видалення жовчного міхура.

    Різні заходи нехірургічного характеру (призначення антибіотиків і введення водних розчинів) використовуються з метою підготовки пацієнта до операції.

    На початку нападу гострого холециститу - водно-чайна пауза на 1-2 дня. Далі призначають Дієту № 5а. а при зникненні всіх гострих явищ перехід на Дієту №5.

    Медикаментозне лікування є лише тимчасовим заходом, використовуваної для полегшення стану пацієнта і підготовки його до хірургічного втручання. З метою зменшення болю призначають знеболюючі і спазмолітичні засоби. Для зменшення інтоксикації внутрішньовенно вводять розчини глюкози. гемодеза. При призначенні антибактеріальної лікування використовують антибіотики з широким спектром дії, який впливає на мікроорганізми кишкової мікрофлори. У пацієнтів з холециститом досить часто може відзначатися нудота і блювота. Призначення протиблювотних засобів дозволяє полегшити стан хворих, а також запобігти втратам рідини і солей.
  • Хірургічне лікування.

    Хірургічне лікування необхідно як в разі гострого калькульозного холециститу, так і хронічного. Це пов'язано з необхідністю видалення жовчного міхура, як джерела утворення каменів. Але на відміну від гострого калькульозного холециститу, при хронічному його перебігу хірургічне видалення жовчного міхура не є невідкладним заходом і може бути виконано в більш пізні терміни.

    В даний час використовуються наступні види операцій з видалення жовчного міхура:
    • Лапароскопічне хірургічне втручання.
    Лапароскопічне видалення жовчного міхура є ефективним в більшості випадків. Однак слід враховувати, що лапароскопічна операція може бути під час її виконання переведена в відкриту операцію з технічних причин.
  • Відкрите оперативне втручання. При відкритому оперативному втручанні жовчний міхур видаляється через великий розріз на передній черевній стінці. В даний час таке втручання використовують у важких випадках, особливо при явному інфікуванні жовчного міхура або наявності рубцевих спайок в животі від попередніх операцій. Післяопераційне відновлення після виконання відкритого втручання тривалий і вимагає більш довго, ніж після лапароскопічної операції знаходження в лікарні.
  • Черезшкірна холецістостомія. Черезшкірна холецістостомія полягає у введенні дренажної трубки в порожнину жовчного міхура через невеликий розріз в животі і прилежащем ділянці стінки жовчного міхура. Даний метод в основному використовується при лікуванні важких хворих і літніх хворих з ускладненнями гострого холециститу.
  • Нехірургічне дроблення каменів. При наявності протипоказань до видалення жовчного міхура у пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом можливе використання різних методів нехірургічного дроблення каменів. Слід зазначити, що застосування нехірургіческіх методів усунення жовчних каменів досить часто супроводжується повторним їх освітою. Лікар може порекомендувати один з наступних методів:
    • Медикаментозне розчинення жовчних каменів.
    З цією метою використовують препарати солей жовчних кислот (урсодеоксихолевая кислота і хенодеоксихолева кислота). Однак дане лікування досить тривалий (близько 2-х років) і приблизно в половині випадків спостерігається повторне утворення жовчних каменів.
  • Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ).

    Можливо руйнування каменів за допомогою застосування високочастотних звукових ударних хвиль. Метод ЕУХЛ заснований на створенні ударної хвилі, що фокусується в напрямку каменю. Протягом 30 нс в фокусі досягається тиск в 1000 разів перевищує атмосферний. У зв'язку з тим, що м'які тканини поглинають мало енергії, основна її частина поглинається каменем, що і проводить до його руйнування. Даний метод не застосовують при наявності більш одного каменю або при великому розмірі каменю, а також у пацієнтів з гострим холециститом або холангитом.

    У Росії цей метод не знайшов широкого застосування в медичній практиці.

    • Профілактика калькульозного холециститу

      Профілактика калькульозного холециститу полягає, перш за все, в запобіганні утворення каменів в жовчному міхурі, тобто в профілактиці жовчно-кам'яної хвороби.

      Первинна профілактика каменеутворення полягає в запобіганні станів, що привертають до розвитку жовчнокам'яної хвороби (наприклад, ожиріння і прийом естрогенсодержащих препаратів - гормональних контрацептивів).

      Після використання нехірургічних методів розчинення каменів досить часто спостерігається їх повторне утворення. Однак існує ряд заходів, спрямованих на зниження ризику даних рецидивів. Однак слід врахувати, що зазначені заходи не здатні повністю запобігти рецидивам каменеутворення.

      • Продовження прийому жовчних кислот протягом 3 місяців після розчинення жовчних каменів за даними УЗД.
      • Зниження маси тіла.
      • Відмова від прийому естрогенів і фібратів.
      • Виняток тривалих періодів голодування.
      • Режим харчування: прийом їжі кожні 3-4 години.
      • Прийом рідин не менше 1,5 л в день.

      Рекомендовано проведення контрольних УЗД кожні 6 місяців після закінчення лікування.

    • Що робити, якщо був поставлений діагноз калькульозного холециститу?

      У разі виявлення гострого калькульозного холециститу може знадобитися проведення невідкладного хірургічного втручання, так як це є основним методом ефективного усунення даного патологічного стану.

      У разі хронічного калькульозного холециститу видалення жовчного міхура не є невідкладною мірою, але необхідно в зв'язку з тим, що дозволяє повністю позбутися від джерела утворення каменів. У лікуванні хронічного калькульозного холециститу досить важливо притримувати певної дієти.

      Рекомендована Дієта N5.

      Детальніше: Лікувальне харчування при захворюваннях печінки і жовчних шляхів. Лікувальне харчування при хронічному холециститі поза загостренням.

      Рекомендуються мінеральні води з джерел: Єсентуки, Джермук, Желєзноводськ, Боржомі, Іжевськ. Пляшки з мінеральною водою відкривають заздалегідь для звільнення від розчинених газів. З цією метою можна злегка підігріти воду на водяній бані.

      При лікуванні калькульозного холециститу слід дотримуватися рекомендацій лікаря. Хворим з хронічним холециститом рекомендується проходити профілактичні огляди 2 рази на рік. Їх трудова діяльність не повинна бути пов'язана з великими фізичними навантаженнями і вібрацією.

      При неускладненому перебігу холециститу прогноз досить сприятливий (з низьким показником смертності). Смертність при ускладненому холециститі або холециститі у важко хворих пацієнтів досягає 50-60%. Можливо швидке прогресування холециститу до гангрени або емпієми жовчного міхура, освіти свищів, внутрішньопечінковий абсцесів і розвитку перитоніту.

    • Найбільш часто задаються при калькульозному холециститі
      • Як змінитися мій стан після видалення жовчного міхура?

      Після видалення жовчного міхура печінку продовжує виробляти достатню кількість жовчі для здійснення процесів травлення. Однак у пацієнтів можуть відзначатися більш часті випорожнення, сам кал ставати дещо менш твердим. Проте ці симптоми зазвичай зменшуються з часом.

      Лише у 1% пацієнтів після видалення жовчного міхура відзначається хронічна діарея. При наявності діареї пацієнтам показано виключити з дієти молочні продукти, жирну і гостру їжу, а кількість клітковини в раціоні навпаки має бути збільшено. При відсутності ефекту від дієтичних заходів призначають лікарські засоби для корекції діареї.

    • Які ускладнення можуть виникати при калькульозному холециститі? До основних ускладнень калькульозного холециститу відносять:
      • Емпіему жовчного міхура - гнійне запалення жовчного міхура (розвивається в результаті бактеріальної інфекції).
      • Формування міхурово-кишкового свища - освіту повідомлення, що з'єднує жовчний міхур і кишечник (виникає в результаті роз'їдання стінки жовчного міхура і прориву жовчного каменя в дванадцятипалу кишку, при цьому може виникнути жовчнокам'яна непрохідність кишечника).
      • Емфізематозний холецистит - запалення жовчного міхура, що протікає зі скупченням газів в ньому (розвивається лише в 1% випадків в результаті розмноження газообразующих мікроорганізмів, таких як: E coli, Clostridia perfringens і Klebsiella species).
      • Сепсис - важке генералізоване інфекційне патологічний стан.
      • Панкреатит - запалення підшлункової залози.
      • Перфорація жовчного міхура - освіту наскрізного дефекту в стінці жовчного міхура, що може привести до розвитку перитоніту - запалення черевної порожнини.