Інфаркт міокарда - некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза в результаті значного порушення припливу крові до серця. Інфаркт міокарда є однією з форм ішемічної хвороби серця.
механізм виникнення
У переважній більшості випадків (до 98%) інфаркт розвивається по одному з двох шляхів:
- Одна з холестеринових бляшок тріскається, і організм реагує на що виникло пошкодження. На місце зруйнованої бляшки мігрують тромбоцити, які утворюють в коронарної артерії кров'яний згусток, значно звужує або повністю перекриває просвіт судини. В результаті гострої недостатності кровопостачання ділянку міокарда, який отримував харчування за допомогою даного коронарної судини, відчуває кисневе голодування - серцеві клітини, кардіоміоцити, відмирають - розвивається інфаркт.
- При різкому підвищенні навантаження на серце (надмірна фізична активність, стрес, високий артеріальний тиск і ін.) Розвивається гостре невідповідність між доставкою кисню по звуженим атеросклерозом судин і потребою клітин серця в ньому. В результаті значного кисневого голодування частина серцевого м'яза некротизируется.
Класифікація інфаркту міокарда
Лікарями створено чимало класифікацій в залежності від обсягу і локалізації поразки, а також класифікація гострого інфаркту міокарда за стадіями.
СТАДІЇ ГОСТРОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА:
- Продромальний період (триває до 30 діб, може бути відсутнім).
- Найгостріший період (триває до 2 годин від початку ангінозного статусу).
- Гострий період (триває до 10 днів від початку інфаркту міокарда).
- Підгострий період (починається з 10 дня і триває до 1-2 місяців).
- Період рубцювання (в середньому триває від 2-3 місяців до півроку, іноді завершується лише через 2-3 роки).
Залежно від обсягу ураження інфаркт ділиться на трансмуральний, або інакше, великовогнищевий (з «зубцем Q» за даними ЕКГ), коли серцевий м'яз пошкоджується на всю товщу, і нетрансмуральний (дрібновогнищевий, без «зубця Q»).
Симптоми гострого інфаркту міокарда.
Як можна побачити з класифікації, інфаркт міокарда - захворювання тривало поточний, тому в залежності від стадії хвороби її прояви сильно варіюють.
Продромальний період ІНФАРКТУ МІОКАРДА
Це період, в який у пацієнтів розвиваються ознаки нестабільної стенокардії. частішають болі в грудях, вони з'являються при менших фізичних навантаженнях, а то і зовсім в спокої, гірше знімаються нітратами; потрібна велика доза нітратів, щоб біль минув.
Не випадково нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда і раптова серцева смерть об'єднані кардіологами в один Гострий Коронарний Синдром (ГКС). В основі всіх цих станів, незважаючи на відмінність проявів, лежить один механізм. Так, і при інфаркті, і при нестабільній стенокардії порушується цілісність однієї з холестеринових бляшок у коронарній артерії. Організм реагує на утворився дефект, відправляючи в осередок тромбоцити і активуючи систему згортання крові. В результаті утворюється тромб, який перекриває потік крові. Короткочасне або неповне перекриття просвіту судини призводить до розвитку симптомів нестабільної стенокардії. Якщо закупорка посилюється, розвивається інфаркт.
Ось чому пацієнти з нестабільною стенокардією повинні бути терміново госпіталізовані: краще запобігти катастрофі, ніж боротися з її наслідками.
Гострому періоді інфаркту міокарда
Найвища летальність від інфаркту міокарда спостерігається в цей період. У той же час, найгостріший період - найбільш благодатний в плані терапії. Так, існують препарати, які руйнують утворився тромб, тим самим відновлюючи порушений потік крові по судині. Ці ліки ефективні протягом перших 12 годин з моменту розвитку інфаркту, причому чим раніше вони застосовані, тим краще буде результат.
У найгостріший період виникає ангінозний статус - дуже інтенсивний біль, що локалізується за грудиною, або в лівій половині грудної клітини. Пацієнти описують біль як кинджальну, свердлячу або давить ( «серце стиснуло в лещатах»). Біль нерідко накочує хвилями, віддає в ліве плече, руку, нижню щелепу, межлопаточную область. Іноді вона може поширюватися на праву половину грудної клітки і в верхню половину живота.
В цілому біль схожа на таку при нападах стенокардії, але інтенсивність її набагато вище, вона не проходить після прийому 2-3 таблеток нітрогліцерину і триває, як правило, 30 хвилин і більше.
Крім болю нерідко з'являється холодний піт, виражена загальна слабкість. Артеріальний тиск частіше знижується в результаті зменшення сили скорочень пошкодженого серця, рідше - підвищується, оскільки організм у відповідь на стрес викидає велика кількість адреналіну, який надає стимулюючий вплив на роботу серцево-судинної системи. У більшості випадків при інфаркті міокарда пацієнти відчувають виражену тривогу, страх смерті.
Важливо знати, що у 20% пацієнтів гострий період інфаркту протікає малосимптомний (т.зв. безболевая форма інфаркту міокарда). Такі пацієнти відзначають неясну тяжкість у грудях ( «сердечну тугу»), виражену стомлюваність, нездужання, безсоння, «безпричинну» тривогу.
Ще у частини хворих інфаркт міокарда може проявляти себе розвитком порушень ритму і провідності. Такі пацієнти відчувають перебої в роботі серця, можливо - різке почастішання, або, навпаки, уповільнення пульсу. Можуть з'являтися запаморочення, виражена слабкість, епізоди втрати свідомості.
Іноді інфаркт міокарда може маніфестувати раптово виниклої задишкою або набряком легенів.
ГОСТРИЙ ПЕРІОД ІНФАРКТУ МІОКАРДА
В цьому періоді гострий біль стихає, оскільки процес руйнування кардіоміоцитів (клітин серця) завершено, а некротизовані (що омертвіли) тканини не чутливі до болю. Більшість хворих можуть відзначати збереження т.зв. залишкових болів: глухих постійних, як правило, локалізуються за грудиною.
На другу добу ферменти з пошкоджених клітин і зруйновані тканини потрапляють в кров, викликаючи температурну реакцію: може з'являтися лихоманка до 39 ° С, а також нездужання, слабкість, пітливість.
Дія стресових гормонів (адреналіну, норадреналіну, дофаміну) вщухає, в результаті чого артеріальний тиск знижується, іноді дуже значно.
У цей період можуть з'являтися тупий біль в грудях, що посилюються при диханні, що є ознакою розвитку плевроперикардитом. У частини хворих інтенсивні тиснуть болі в серці можуть поновитися - в такому випадку діагностується постинфарктная стенокардія, або рецидив інфаркту міокарда.
Оскільки рубець ще не сформований, а частина м'язових клітин серця зруйнована, в цей період дуже важливо мінімізувати фізичну активність, стрес. При недотриманні цих правил може розвинутися аневризма серця - мешотчатое випинання стінки серця, або наступити смерть від розриву серця.
ПІДГОСТРИЙ ПЕРІОД ІНФАРКТУ МІОКАРДА
У цей період больові відчуття, як правило, відсутні. З огляду на той факт, що скорочувальна здатність серця знижена, оскільки ділянку міокарда «вимкнений» з роботи, можуть з'явитися симптоми серцевої недостатності. задишка, набряки ніг. В цілому ж стан пацієнта поліпшується: температура нормалізується, артеріальний тиск стабілізується, ризик розвитку аритмії зменшується.
У серці відбуваються процеси рубцювання: організм усуває дефект, що утворився, заміщаючи зруйновані кардіоміоцити сполучною тканиною.
Період рубцювання ІНФАРКТУ МІОКАРДА
У цей період триває і завершується утворення повноцінного рубця з грубоволокнистой сполучної тканини. Самопочуття пацієнта залежить від величини площі ураження і наявності або відсутності ускладнень інфаркту міокарда.
В цілому, стан нормалізується. Больових відчуттів в серці немає, або є стабільна стенокардія певного функціонального класу. Людина звикає до нових умов життя.