Гострий респіраторний дистрес-синдром - ОРДС. діагностика
Гострий респіраторний дистрес-синдром - ОРДС - найважче прояв гострого ураження легень. Цей стан може розвиватися внаслідок великого числа як прямих, так і непрямих впливів.
Кращий спосіб запобігти дистрес-синдром - його профілактика. Результати зазвичай залежать від швидкого визначення та усунення факторів, в чому і полягає основна роль пульмонологів.
Фактори ризику гострого респіраторного дистрес-синдром (ГРДС)
Пряме пошкодження. пневмонія, аспірація, забій легень, жирова емболія, утоплення, інгаляційні пошкодження.
Непряме пошкодження. сепсис, травма, екстракорпоральне кровообіг, передозування лікарських препаратів, гострий панкреатит, масивна гемотрансфузія.
Найчастіше ОРДС розвивається при сепсисі (40% випадків), а наявність безлічі факторів значно збільшують ризик.
Для ОРДС характерні ознаки запалення і пошкодження альвеол, що призводять до руйнування альвеолярно-капілярної мембрани і, як наслідок, до порушення її проникності. Це відбувається за рахунок ексудації, запалення і фіброзної проліферації, які протікають не послідовно.
Клінічна картина гострого респіраторного дистрес-синдром (ГРДС)
Менш ніж у 50% пацієнтів з гострим ураженням легень або різко вираженим ОРДС. Клінічна картина розвивається протягом 3 днів після надходження до відділення інтенсивної терапії.
У більшості пацієнтів виникає задишка, яка може маскуватися симптомами провокуючого захворювання.
Діагностика гострого ураження легень / гострого респіраторного дистрес-синдрому
Буде залежати від характеру і ступеня тяжкості клінічних проявів.
Рентгенологігескіе методи. рентгенографія грудної клітки і КТ для виключення інших захворювань.
Фізіологігескіе методи. газовий склад крові дозволяє визначити ступінь тяжкості дихальної недостатності.
Бронхоскопія і бронхоальвеолярний лаваж - обидва методи використовують як діагностичні (особливо у пацієнтів з імунодефіцитом), так і лікувальні (для видалення слизових пробок).
Рентгенологігескіе дані. на рентгенівських знімках - нові двосторонні дифузні інфільтрати в легенях поряд з їх набряком.
Оксигенація. співвідношення Pa02: Fi02 менше 300 мм рт.ст. (Гостре ураження легень); співвідношення Pa02: Fi02 менше 200 мм рт.ст. (ГРДС).
Відсутність клінічних ознак серцевої недостатності, перевантаження рідиною або хронічних захворювань легенів, які могли пояснити виникнення легеневих інфільтратів. Тиск заклинювання в легеневій артерії менше 18 мм рт.ст.
Переваги цього визначення в тому, що його легко використовувати в клінічній практиці, враховують ступінь тяжкості ушкодження легенів, роблять спроби виключити кардіогенний набряк легенів і хронічні захворювання легенів. У нього є деякі обмеження:
• не враховують ступінь штучної вентиляції легенів з позитивним тиском в кінці видиху, яка може значно вплинути на ок-сігенацію крові або відповідь легких на причину ОРДС, або вплив інших патофізіологічних процесів відповідно до ділянкою початкового ушкодження;
• поліорганна недостатність і рентгенологічні дані - неспецифічні.
Для діагностики не потрібно визначати тиск заклинювання легеневої артерії. При ГРДС воно може бути вище 18 мм рт.ст. особливо у пацієнтів з високим внутрішньо-грудним тиском або перевантаженням об'ємом.
Диференціальна діагностика гострого респіраторного дистрес-синдром (ГРДС)
Кардіогенний набряк легенів виключають за допомогою ехокардіоскопії.
Гостра інтерстиціальна пневмонія. швидко прогресуюче интерстициальное захворювання легенів після легеневого ушкодження. У бронхоальвеолярному змиві зустрічаються як еозинофіли, так і нейтрофіли.
На час постановки діагнозу прогностичними факторами летального результату вважають хронічні захворювання печінки, позалегеневу патологію, сепсис і вік. На початку гострого респіраторного дистрес-синдрому оксигенації крові (співвідношення PaО2: FiО2) до прогностичним факторам не відносять. Однак через 24-48 год вона може виступати в ролі фактора несприятливого прогнозу.
Дифузні альвеолярні крововиливи помітні при бронхоскопії (після інтубації). Діагностичні макрофаги, навантажені гемосидерином, виникають через 48 годин.
Ідіопатігеская гостра еозинофільна пневмонія. в бронхоальвеолярному змиві і, як правило, крові збільшується кількість еозинофілів (зазвичай до 40%).
Раковий лімфангіт. бронхоскопія з бронхоальвеолярного лаважу (і біопсією) допомагають поставити діагноз.