Одним з проявів ГРВІ є гострий інфекційний ринофарингит (ізольований гострий інфекційний риніт у дітей зустрічається вкрай рідко). Через великої кількості збудників, які можуть викликати дане захворювання, чіткої його сезонності не існує. Однак відзначено, що піки риновирусной інфекції припадають на весну і осінь, взимку ж дане захворювання частіше викликається респіраторно-синцитіальним вірусом. Основними збудниками гострого інфекційного риніту вважають Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes і Haemophilus influenzae.
При інфікуванні риновірусом основна частина миготливого епітелію порожнини носа залишається відносно інтактною, в зв'язку з чим риніт протікає порівняно легко і рідше супроводжується ускладненнями. Риновіруси, потрапляючи на слизову оболонку, з'єднується з молекулами внутрішньоклітинної адгезії, які постійно експресувати на епітеліальних клітинах порожнини носа і носоглотки. Потім вірус проникає через мембрану клітини в її цитоплазму, вносячи туди свою рибонуклеїнової кислоту (РНК) для реплікації. Після реплікації вірус поширюється по слизовій оболонці порожнини носа, утворюючи розкидані ділянки інфікованого епітелію. Запальні зміни, що відбуваються в слизовій оболонці, включають виділення медіаторів і стимуляцію чутливих нервових закінчень, розширення кровоносних судин і підвищення їх проникності, клітинну інфільтрацію, гиперпродукцию залоз.
Диференціальний діагноз слід проводити з дифтерійним назофарингитом (при дифтерії зазвичай візуалізуються брудно-сірі нальоти; дослідження мазка з носоглотки зазвичай дозволяє чітко встановити дифтерійний характер ураження); з природженим сифілітичним і гонококковим процесом (тут на перший план виступають інші ознаки - гонорейний кон'юнктивіт, при люес - гепатоспленомегалія, характерні шкірні зміни); з захворюваннями клиновидної пазухи і клітин гратчастого лабіринту (тут рентгенографічне дослідження допомагає встановити правильний діагноз) [10].
В амбулаторній педіатричній практиці найбільш переважно призначення коштів, купирующих основні симптоми захворювання і дозволяють звести до мінімуму кількість прийому лікарських препаратів.
При лікуванні гострого риніту слід враховувати фазу захворювання: суха стадія (стадія роздратування), стадія серозного секрету, стадія слизисто-гнійних виділень (стадія дозволу). В першу фазу використовуються різні масляні препарати, які вводяться в порожнину носа. Можливе застосування і аерозолів. Непоганий ефект досягається від місцевого введення імунних і противірусних препаратів, наприклад інтерферону [16]. Можливе використання гарячих ванн, розтирань, теплових процедур.
В стадії серозної ексудації рекомендується застосовувати місцеві в'яжучі препарати (Колларгол і Протаргол), ізотонічні розчини для промивання носа, деконгестантів у вигляді гелю або крапель в ніс. При наявності виражених загальних симптомів призначаються жарознижуючі препарати, рясне пиття.
У третій стадії також використовуються ізотонічні розчини для промивання носа, судинозвужувальні препарати. Слід пам'ятати, що через небезпеку формування медикаментозного риніту (синдром «рикошету») терміни використання місцевих деконгестантів у дітей приблизно в 2 рази менше, ніж у дорослих, і складають 3-5 днів. Дітям молодшого віку бажано застосовувати препарати короткої дії через небезпеку тривалої ішемії не тільки слизової оболонки порожнини носа, а й мозку, що може провокувати загальні судоми [1]. Застосовуються противірусні препарати, імуномодулятори. Також можлива антигістамінна терапія.
При наявності рясного серозно-гнійних виділень необхідне проведення евакуації ексудату. Оптимальним є використання аспіратор, за допомогою яких порожнину носа звільняється від слизового секрету. Конструкція сучасних аспіратор передбачає запобігання потрапляння вилученої слизу в порожнину носа. Крім того, гігієнічний процес знаходиться під контролем мами, яка своїм диханням регулює тиск в насадці. Слід також зазначити, що використання одноразових насадок, передбачене в сучасних аспіраторах, сприяє запобіганню реінфікування.
Нерідко першими симптомами ринофарингіту є болі, першіння і саднение в глотці, що доставляють помітний дискомфорт маленьким пацієнтам, особливо в перші дні хвороби. Діти грудного віку стають більш неспокійними, у них порушується сон, погіршується апетит. Діагноз фарингіту встановлюється на підставі фарінгоскопіі (огляду глотки): визначаються гіперемія, набряк і інфільтрація слизової оболонки задньої стінки глотки, піднебінних дужок, іноді і м'якого піднебіння. При бічному фарингіті визначається гіперемія і набряк бічних валиків глотки. Ступінь гіперемії слизової оболонки глотки може бути різною: від слабкої до вираженого запалення з нальотами або гнійним ексудатом. Лихоманка, шийна лімфаденопатія і лейкоцитоз відзначаються як при вірусному, так і при бактеріальному фарингіті.
Відомо, що приблизно 70% фарингітів викликаються вірусами, серед яких відзначають риновіруси, коронавіруси, серед бактеріальних збудників гострого фарингіту провідна роль належить бета-гемолітичного стрептокока групи А: 15-30% випадків захворювання у дітей і 5-17% випадків у дорослих, щодо рідко (<5%) могут вызывать стрептококки групп C и G [6]. У детей моложе 15 лет вероятность ангины стрептококковой этиологии особенно высока. В 90% случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2–3 видов микробов [4]. Важно помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, коревая краснуха.
Виражений больовий синдром при гострому фарингіті пояснюється багатством іннервації глотки [2]. Глотка отримує чутливу, рухову і вегетативну іннервацію з глоточного сплетення, розташованого на зовнішній поверхні середнього сфінктера глотки під щечно-глоткової фасцією. Це сплетіння формується за рахунок гілок язикоглоткового і блукаючого нервів, а також симпатичних волокон верхнього шийного ганглія. Чутлива іннервація глотки в основному здійснюється язикоглотковим нервом, проте в області глоткових гирл слухових труб є нервові зв'язки з другої гілкою трійчастого нерва. В іннервації гортаноглотки також бере участь верхній гортанний нерв - гілка блукаючого нерва. Багатство нервових зв'язків пояснює можливість іррадіації болю при захворюваннях глотки в вухо, нижню щелепу і т. Д. [3].
Лікувальні заходи при гострому фарингіті включають:
- щадну дієту: рідкі теплі бульйони, негусті каші. На час гострого періоду захворювання необхідно виключити гаряче, холодне, кисле, гостру їжу. Пити слід більше звичайного;
- полоскання глотки антисептичними розчинами з морською сіллю, з травами (наприклад, розчином хлорофіліпту, евкаліпта, Ротокан®, і ін.) 3-4 рази на день, бажано після прийому їжі;
- зрошення глотки антисептичними або містять антибактеріальні засоби аерозолями (наприклад, Гексорал, Ингалипт, Каметон, Стопангин, Йокс®, Біопарокс®, Тантум® Верде та ін.) по 2-3 дози 2-4 рази на день;
- розсмоктування таблеток або льодяників з антисептичну, знеболюючу, пом'якшувальною речовиною (наприклад, Стрепсілс® і ін.);
- при бактеріальному фарингіті необхідно призначення системних антибіотиків.
Лікарські препарати, що використовуються для місцевого лікування фарингіту, можна умовно розділити на 6 груп: місцеві антибіотики, антисептики, місцеві антімікотікі, імунокоректори, місцевоанестезуючі та протизапальні препарати, гомеопатичні засоби [4]. Неускладнений фарингіт зазвичай не вимагає системного призначення антибіотиків [7]. В даний час в світовій оториноларингології є тенденція до використання топічних препаратів для купірування запальних захворювань. Це обумовлено зростанням алергізації населення більшості країн, високим відсотком побічних дій системних препаратів і їх невисоким ефектом відносно запальних захворювань глотки [5].
Найбільш часто при гострому фарингіті призначають лікарські препарати, що володіють місцевим антисептичним ефектом. Одним з таких засобів є новий препарат в лінійці Стрепсілс® - Стрепсілс® для дітей з 5 років. Стрепсілс® виробляється більше 30 років і за цей час зайняв міцні позиції на світовому ринку лікарських засобів [8].
Кожна таблетка препарату Стрепсілс® для дітей з 5 років містить два антисептичних засоби: 0,6 мг амілметакрезолу, 1,2 мг 2,4-дихлорбензилового спирту.
2,4-діхлорбензиловий спирт має м'який антисептичну дію і викликає дегідратацію клітин мікроорганізмів, робить прямий вплив на респіраторно-синцитіальних та коронавіруси, проте не впливає на риновіруси і аденовіруси [9].
Амілметакрезол перешкоджає синтезу білка в мікроорганізмах [10].
Завдяки синергічного дії зазначені компоненти в лікарських засобах надають подвійну дію: знищують існуючі мікроорганізми і перешкоджають фіксації і розмноженню мікроорганізмів на слизовій оболонці порожнини рота і горла. Препарат має антимикотическим і антисептичну дію, активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів.
З огляду на поширеність карієсу у дітей, одним з переваг даного препарату є те, що він не містить цукру, це дає можливість застосування Стрепсілс® для дітей з 5 років і у пацієнтів з цукровим діабетом. Крім того, відзначено відсутність клінічно значущих взаємодій Стрепсілс® для дітей з 5 років з іншими препаратами.
Дітям старше 5 років рекомендується розсмоктувати по одній таблетці кожні 2-3 години, але не більше 8 таблеток протягом 24 годин.
О. В. Зайцева, кандидат медичних наук, доцент
ФГБУ НКЦ оториноларингології ФМБА Росії,
ГБУЗ Моніка ім. М. Ф. Володимирського, Москва