Значно рідше - в 5-6% випадків - спостерігається мікоз глотки, викликаний мікроорганізмом бактеріальної природи Leptotrix buccalis і грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor та ін. В ряді випадків ураження глотки обумовлено двома і більше видами грибів - Pharingomycosis mixta.
Розвиток фарінгомікоза провокує цукровий діабет, системні захворювання крові і шлунково-кишкового тракту, особливо дисбактеріоз кишечника. Дефіцит біфідобактерій і інших молочно-кислих бактерій призводить до порушення синтезу вітамінів групи В і до безперешкодного заселення грибками не тільки кишечника, але і інших стикаються із зовнішнім середовищем порожнин організму (порожнини носа, рота, вуха). Крім того, негативний вплив становлять злоякісні новоутворення, при яких порушується баланс вітамінів, вуглеводний і білковий обмін, страждає загальна, в тому числі антимикотической, резистентність організму. Особливо часто відзначаються мікози у хворих на СНІД, 10% яких помирають від грибкових інфекцій. Нерідко фарінгомікоз глотки і порожнини рота розвивається при тривалому і неправильному застосуванні топічних глюкокортикостероїдів при бронхіальній астмі.
У формуванні патогенетичних механізмів грибкового ураження глотки на перше місце виступає перебудова імунної реактивності - накопичення і циркуляція в крові грибкових антитіл, які обумовлюють реакції негайного й уповільненого типу. Має значення і зміна клітинного імунітету. Важливе ланка в патогенезі фарінгомікоза - специфічна і неспецифічна сенсибілізація та алергія. Певну роль тут відіграє і травматичне пошкодження слизової оболонки глотки - як фактор, що призводять до розвитку грибкового процесу.
Микотические осередки в горлі зазвичай локалізуються на піднебінних мигдалинах, дужках, піднебінної завіски, задній стінці, мовою. Тканинні реакції виражаються атипові гіперплазію епітелію, утворенням гранульом, іноді мають псевдотуберкулезний характер, а також в некротичних змінах різного ступеня вираженості. Гіперплазія епітелію в формі гіперкератозу особливо виражена в криптах мигдаликів на тлі запального процесу в стромі і може приймати форму папіломатозу. У тканинах слизової оболонки глотки, мови та стромі мигдаликів визначаються грибкові елементи, розташовані субепітеліально.
Мікроскопія нативного препарату - найбільш простий і надійний спосіб діагностики мікозів, що дозволяє не тільки встановити наявність гриба в досліджуваному матеріалі, але і відрізнити сапрофіти від грибкового захворювання. При сапрофіти в препаратах зустрічаються лише поодинокі непочкующіеся клітини, а при мікозі в кожному препараті постійно визначаються всі елементи грибів: і міцелій, і бластоспори.
Забір матеріалу з глотки для дослідження на гриби виробляють вушних пінцетом, вушними щипцями Гартмана або вушної ложкою Фолькмана. Неприпустимо для цієї мети використовувати ватяний тампон, оскільки основна частина липкого патологічного вмісту залишається на тампони, в зв'язку з чим при мікроскопічному дослідженні або посіві можливий помилково негативні результати. Зібраний матеріал обережно наносять на стерильне предметне скло. Матеріал не можна розтирати по склу, так як при цьому можуть бути пошкоджені ніжні елементи гриба, що також знижує вірогідність результатів мікроскопії. Виконують мікроскопію незабарвленого і пофарбованого за Романовським-Гімзою нативного препарату, посів патологічного відокремлюваного, отриманого при соскобе з мигдалин або задньої стінки глотки, на елективну живильне середовище Сабуро з подальшим пересівом культур грибів на середу Чанека для ідентифікації збудника. При виділенні культури Candida нерідко потрібна кількісна оцінка. У разі актиномикоза при мікроскопії знаходять значне розростання грануляційної тканини з актиноміцетами.
Нерідко такі поразки виявляються не тільки в горлі, але і в інших відділах дихального і травного трактів, що значно погіршує стан хворого. Виключно важким перебігом, подібним по симптоматиці з сепсисом, відрізняється поразки грибками внутрішніх органів (В. Я. Кунельский, 1989).
Лептотрихоз глотки виражається освітою шіповідних, гострих, дуже щільних виростів (стебельчастих плівок у вигляді шипів) сірого або жовтувато-сірого кольору на поверхні незміненій слизової оболонки піднебінних, мовній, глоткової мигдалин, бічних валиків і гранул задньої стінки глотки, а також на піднебінних дужках. Ці вирости є наслідком зроговіння плоского епітелію, відриваються з працею, по частинах і містять клітини Leptotrix buccalis. Захворювання часто безсимптомний і тривалий, іноді хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в глотці. Запальні зміни слизової оболонки і лихоманка відсутні. Перебіг хвороби завзяте (В. Я. Кунельский, 1989).
Кандидомикоз глотки слід відрізняти від дифтерії, фузоспірохетоз і поразки глотки при захворюваннях крові (В. Я. Кунельский, 1989).
Комплексний метод лікування тонзілло- і фарінгомікоза включає три основні принципи.
Антімікотікі - полієнових антибіотики (ністатин, леворин, амфотерицин, натамицин і ін.) І імідазольного похідні (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) - призначають у вигляді розчинів, аерозолів, крапель, звичайних і жувальних таблеток. Необхідно пояснити хворому, що будь-який препарат для місцевого лікування повинен якомога довше залишатися в порожнині рота. Таблетки ністатину слід розжовувати і довго тримати кашку в роті. При швидкому ковтанні вони не мають жодного впливу на микотический процес в глотці, так як не всмоктуються через кишкову стінку.
Вироблені наступні рекомендації з профілактики орофарингеального кандидозу.
Тривалість курсів антибіотикотерапії повинна бути достатньою для ерадикації бактеріального збудника, але не більше. Не слід профілактично призначати антибіотики, зокрема при респіраторних вірусних інфекціях. При призначенні повторних курсів антибіотикотерапії показано обов'язкове проведення супутньої протигрибкової терапії.
Необхідний контроль за станом слизової оболонки ротоглотки при лікуванні місцевими і системними кортикостероїдами; при лікуванні бронхіальної астми застосовуються небулайзери.
Слід ретельно після кожного прийому їжі полоскати рот кип'яченою водою, 2-3% розчином питної соди, слабким розчином марганцево-кислого калію, а також чистити зуби пастами, що містять протимікробні добавки.
З питань літератури звертайтеся до редакції
І. І. Акулич, кандидат медичних наук
А. С. Лопатин, доктор медичних наук, професор
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва