Дослідженню порожнини рота і глотки повинен передувати ретельно зібраний анамнез. Крім загальних даних, особливу увагу необхідно приділити з'ясуванню причини захворювання порожнини або глотки, його тривалості та характеру основних проявів захворювання.
1. Підготовка робочого місця:
На початку студентам пояснюється, що для проведення дослідження порожнини рота і глотки необхідно мати в кабінеті:
1) стіл для розміщення інструментів, необхідних для огляду хворого,
2) джерело світла (як джерело світла на столі для розміщення інструментів повинна знаходитися настільна електрична лампа),
4) оснащення робочого місця:
- шпателі для мови металеві,
- лобовий рефлектор (Симановського),
Порядок Сідання хворого для проведення огляду:
1. Посадіть хворого так, щоб джерело світла був праворуч і ззаду від нього на рівні вушної раковини, в 25-30 см від неї. Найбільший ефект освітлення досягається, коли джерело світла, вухо хворого і очі лікаря знаходяться в одній площині.
2. Сядьте навпроти досліджуваного, поставивши свої ноги до столу, а його ноги назовні від ваших.
3. Столик з інструментами поставте зліва від себе.
2. Зовнішній огляд:
Методика проведення зовнішнього огляду:
Огляньте область шиї і слизову оболонку губ (поверхню губ повинна бути гладкою, без пошкоджень - виразки, бляшки, бульбашки або вузлові потовщення). Попросіть пацієнта стиснути губи і посміхнутися, таким прийомом одночасно можна оцінити функцію лицьового нерва (VII пара) і правильність прикусу зубів.
Методика проведення пальпації:
Пропальпіруйте регіонарні лімфатичні вузли глотки: підщелепні, в ретромандібулярний ямках, глибокі шийні, задні шийні, в над- і підключичних ямках. Підщелепні лімфатичні вузли пальпуються при дещо нахиленою вперед голові досліджуваного легкими масажними рухами кінцями фаланг пальців в підщелепної області в напрямку від середини до краю нижньої щелепи. Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпуються спочатку з одного боку, потім з іншого. Голова хворого дещо нахилена вперед. При пальпації лімфатичні вузлів справа права рука лікаря лежить на тім'ї досліджуваного, а лівою рукою виробляються погладжування з м'яким глибоким зануренням в тканину кінцями фаланг попереду переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза. При пальпації лімфатичних вузлів зліва, ліва рука на тімені, а правою проводиться пальпація. У нормі лімфатичні вузли не пальпуються (не промацуються).
4. Правила користування лобовим рефлектором:
Для напрямку світла на оглядаємо область користуйтеся лобовим рефлектором
1. Візьміть рефлектор в руки.
2. Зміцніть рефлектор на голові за допомогою пов'язки.
3. Отвір рефлектора помістіть проти свого лівого ока. Рефлектор повинен бути віддалений від досліджуваного органу на 25-30 см (фокусна відстань).
4. Наведіть пучок відображеного від рефлектора світла на ніс хворого (світло падає зліва від досліджує). Потім закрийте своє праве око, а лівим дивіться через отвір рефлектора, і повертайте його так, щоб було видно пучок світла на обличчі хворого. Відкрийте праве око і продовжуйте огляд двома очима. Періодично потрібно контролювати, чи знаходиться зорова вісь лівого ока в центрі світлового пучка і витримано чи фокусна відстань. Лобовий рефлектор наведений на досліджувану область правильно тоді, коли «зайчик» при погляді обома очима і тільки лівим оком (правий закритий) не зміщувати з місця.
5. Правила користування інструментами при проведенні стомофарінгоскопіі:
Перед проведенням дослідження попросіть пацієнта витягти всі пристосування з зубів, щоб досліджувати слизову оболонку рота, ясен і зуби.
1. Візьміть шпатель в ліву руку так, щоб великий палець підтримував шпатель знизу, вказівний і середній (можна і безіменний) пальці були зверху. Праву руку покладіть на тім'я хворого.
2. Попросіть хворого відкрити рот, шпателем плазом відтягніть по черзі лівий і правий кути рота. Огляньте переддень рота, слизову оболонку, вивідні протоки привушних залоз, що знаходяться на щічної поверхні на рівні верхнього премоляра.
3. Огляньте порожнину рота: зуби (відзначте, які зуби відсутні, які з них хитаються або уражені карієсом), ясна, тверде піднебіння, язик (огляньте спинку мови, її гладкість, колір і стан сосочків, попросіть пацієнта висунути язик, перевірте, наскільки він симетричний), вивідні протоки під'язикові і підщелепних слинних залоз, дно рота. Дно порожнини рота можете оглянути, попросивши досліджуваного підняти кінчик язика або піднімаючи його шпателем. На дні рота знаходяться вивідні протоки під'язикові і підщелепних залоз, іноді вони зливаються разом.
4. Тримаючи шпатель в лівій руці, повільно, рівномірно, але досить сильно відіжміть передні 2/3 мови донизу і кілька кпереди, не торкаючись кореня язика. Шпатель вводиться через правий кут рота, мова віддаючи НЕ площиною шпателя, а його кінцем. Висовувати язик або затримувати дихання під час огляду глотки хворий не повинен, тому що це заважає обстеження. Не заводьте шпатель занадто далеко в рот, так як при дотику до кореня язика одразу виникає блювотний рух. Високо піднятий, товстий і неподатливий мову не потрібно віджимати швидко і з насильством, так як при цьому він робиться ще більш неподатливим. У таких випадках попередьте про те, щоб він відкрив рот спокійно, без жодної напруги.
5. Встановивши шпатель, визначте рухливість і симетричність м'якого піднебіння, попросивши хворого вимовити звук «а» з метою виключення паралічу IX пари черепно-мозкових нервів. Огляньте слизову оболонку м'якого піднебіння, його язичка, передніх і задніх піднебінних дужок. Визначте розмір піднебінних мигдалин, для цього розділіть на три частини відстань між передньою піднебінної дужкою і вертикальною лінією, що проходить через середину язичка і м'якого піднебіння. Величину мигдалини, яка виступає до 1/3 цієї відстані, відносять до першого ступеня, яка виступає до 2/3 - до другого ступеня; виступаючої до середньої лінії глотки - до третього ступеня.
6. Огляньте слизову оболонку мигдалин. Визначте вміст в лакунах мигдалин. Для цього візьміть два шпателя, в праву і ліву руки. Одним шпателем відіжміть донизу мову, іншим м'яко натисніть через передню дужку на мигдалини в області її верхньої третини. При огляді правої мигдалини мову відіжміть шпателем в лівій руці, а при огляді лівої мигдалини - шпателем в правій руці.
7. Огляньте слизову оболонку задньої стінки глотки.
8. Дітей, які при спробах оглянути порожнину рота наполегливо стискають щелепи, необхідно утримувати помічником, і якщо після притиснення обох половин носа дитина не відкриває рота, вдавайтеся до проведення шпателя через кут рота позаду заднього корінного зуба до кореня язика. Це викликає блювотний рух, внаслідок чого дитина змушений відкрити рот. У цей час потрібно швидко віддавити шпателем мову і обстежити глотку.
6. Стомофарінгоскопіческая картина:
У нормі слизова оболонка порожнини рота і глотки гладка, волога, рожева, без припухлостей і пошкоджень, плямиста, темного кольору пігментація може бути нормальною для людей з темним кольором шкіри, м'яке піднебіння добре рухомо, дужки контурируются. Слизова мигдалин рожева, волога, поверхня її гладка, гирла лакун зімкнуті. У нормі в лакунах вміст мізерне негнійний у вигляді епітеліальних пробок або його зовсім немає. Задня стінка глотки в нормі рожева, волога, рівна, на її поверхні видно рідкісні, розміром до 1 мм лімфоїдні гранули.
7. Інтерпретація побаченого:
Відкривання рота - вільний, якщо утруднено, то наскільки. Слизова оболонка губ, ясен, внутрішньої поверхні щік - рожевого кольору, волога або описати характер змін. Відзначити гирла вивідних проток слинних залоз: привушних, підщелепних і під'язикові. Мова - чистий, обкладений, вологий, сухий, колір. Слизова оболонка твердого та м'якого піднебіння, наприклад, рожева, волога, м'яке піднебіння рухливе (патологію відзначити і конкретно охарактеризувати). Відзначити стан зубів. Піднебінні дужки (контурируются, рожевого кольору або їх краю гіперемійовані, інфільтровані, набряклі, спаяні з мигдалинами), мигдалики (розмір 1, II, III ступеня збільшення, характер поверхні), лакуни (не розширені, розширені), патологічний вміст з лакун НЕ отримано або є казеозние, гнійні пробки, рідке, густе, гнійний вміст і ін. Задня стінка глотки волога (суха), рожевого кольору, лімфоїдні гранули гіпертрофована (атрофовані). Глотковий рефлекс збережений (патологію конкретно охарактеризувати).
8. Тактика поведінки дослідника:
Послідовно виконуйте дії, необхідні для здійснення даного методу дослідження. Упевнені, відпрацьовані рухи рук досліджує і інструментів народжують почуття віри у хворого, яке згодом відіграє важливу роль в успіху лікування. Дослідження проводите в спокійній обстановці з урахуванням віку і стану хворого. У дітей огляд пройде більш ефективно, якщо дослідник не користуватиметься численними оториноларингологічне інструментами. Часто порожнину рота і глотку дитини можна успішно оглянути без застосування шпателя, щоб уникнути травмування при різких рухах дитини. Дітей, які при спробах оглянути порожнину рота наполегливо стискають щелепи, необхідно утримувати помічником, і якщо після притиснення обох половин носа дитина не відкриває рота, вдавайтеся до проведення шпателя через кут рота позаду заднього корінного зуба до кореня язика. Це викликає блювотний рух, внаслідок чого дитина змушений відкрити рот. У цей час потрібно швидко віддавити шпателем мову і обстежити глотку.
Отомікроскопіческая картина слизової оболонки барабанної порожнини і її значення при слухулучшающіх операціях.
В даний час відомо багато робіт, в яких описано функціональний стан печінки при гнійних запальних процесах, що мають генералізований характер.
В даний час доведено, що в морфогенетичної основі розвитку птерігіума головну роль грає колаген.
Однією з безлічі теорій в розвитку Перігиумом є аутоімунне ураження стінки судин кон'юнктиви, прогресуюче під впливом ультрафіолетових променів.
В даний час вивчення впливу на організм різних інфекційних захворювань залишається актуальною проблемою.
В діагностиці вроджених вад розвитку вуха комп'ютерно-томографічне дослідження має істотне значення.