Послідовно оглядають губи, зуби, ясна, язик, слизову оболонку щік, твердого та м'якого піднебіння, передніх дужок, піднебінних мигдалин і задньої стінки глотки. Крім того, виявляють наявність змін акту ковтання, голосу та мовлення, а також неприємного запаху з рота.
При огляді губ звертають увагу на симетричність кутів рота, форму і товщину губ, стан червоної облямівки і шкіри околоротового простору, вираженість носогубних складок. Потім лікар пропонує хворому широко відкрити рот, максимально висунути язик з рота, доторкнутися язиком до правої і лівої щік і підняти його до неба. Це дозволяє визначити повноту відкриття рота, положення і обсяг рухів мови, його розміри, форму, характер дорзальной поверхні (спинки) і стан розташованих на ній смакових сосочків.
Після цього лікар просить хворого утримувати мову у піднебіння, а сам, по черзі відтягуючи шпателем кути рота і обережно відводячи верхню і нижню губи, оглядає передню і задню поверхні зубів і ясен, слизову оболонку преддверья рота, нижньої поверхні язика, його вуздечки і щік. Потім лікар пропонує хворому опустити мову, кладе шпатель на середню частину його спинки і, плавно oтдавлівая мову донизу і наперед, оглядає таким чином тверде і м'яке піднебіння з язичком, передні дужки, піднебінні мигдалини і задню стінку глотки.
Для того, щоб можна було визначити ступінь рухливості м'якого піднебіння, хворий повинен протяжно вимовити звук "а" або "е". Як джерело світла при огляді порожнини рота можна використовувати кишеньковий електричний ліхтар, лампу з рефлектором або лобовий рефлектор.
При огляді порожнини рота і глотки звертають увагу на колір, ступінь зволоженості і цілісність слизової оболонки, наявність на ній висипань і патологічного відокремлюваного. Про вологості слизової оболонки судять по наявності блиску на її поверхні і скупченню слини на дні ротової порожнини. У сумнівних випадках прикладають тильну поверхню пальців до спинки язика.Отмечают форму і цілісність зубів, кількість відсутніх зубів, стан ясен. Шляхом обмацування визначають стійкість зубів до розхитування. Для позначення патологічно змінених зубів використовують так звану зубну формулу:
Верхні квадранти формули відповідають верхньої щелепи, а нижні - нижньої щелепи. При цьому ліві квадранти відповідають правій половині щелеп, а праві - лівій половині. Нумерацію зубів в кожному квадраті ведуть від першого різця (1) в сторону зуба мудрості (8).
При огляді піднебінних мигдалин відзначають їх розміри, особливості будови і стан поверхні. Для того, щоб оглянути піднебінні мигдалини, приховані за передніми дужками, по черзі за допомогою другого шпателя відсувають дужки в сторону. Крім того, натиснення другим шпателем на зовнішню частину передньої дужки або на нижній полюс мигдалини дозволяє виявити патологічне відокремлюване в глибині лакун.
У нормі губи мають правильну форму, помірну товщину, цілісність червоної облямівки не порушена, вона рожево-червоного кольору, чиста. Ротова щілина симетрична. Носогубні складки однаково виражені з обох сторін. Шкіра околоротового простору не змінена.
Виражене потовщення губ (макрохейліт) характерно для хворих на акромегалію і мікседемою. Раптово виникає припухання і деформація губ зазвичай викликані алергічним або набряком. Тонкі губи і вузьке ротовий отвір характерні для хворих на системну склеродермію. При цьому навколо рота нерідко виникають глибокі складки шкіри ( "кисетний рот"). Іноді подібні складки навколо рота утворюються і у літніх, які не страждають на дане захворювання, проте в цих випадках немає характерних для склеродермії змін губ і ротової щілини. Лучевідние білі рубці на шкірі верхньої губи іноді спостерігаються у хворих вродженим Люес. Зрідка зустрічається вроджений дефект у вигляді розщеплення верхньої губи, що досягає преддверья носа ( "заяча губа").
Блідість або синюшність губ є ранніми ознаками, відповідно, анемії і ціанозу. Однак темно-синя або навіть чорне забарвлення губ іноді бувають при вживанні в їжу деяких фарбувальних продуктів, наприклад, ягід лохини і чорниці. У лихоманить хворих губи, як правило, сухі, з тріщинами, покриті коричневими корочками. Запалення губ (хейліт) може бути викликано інфекційними агентами, хімічними іррітантамі, алергенами або несприятливими метеорологічними чинниками. Вогнищеві запальні висипання на губах спостерігаються при сифілісі, туберкульозі, проказу. Злоякісні новоутворення частіше вражають нижню губу.
У деяких хворих простудні захворювання супроводжуються появою на губах згрупованих мелкопузирькових висипань з прозорим вмістом (herpes labialis). Через 2-3 дні пухирці розкриваються і на їх місці утворюються скориночки. Зрідка подібні висипання з'являються на крилах носа і вушних раковинах. Даний симптом викликаний хронічним вірусним ураженням трійчастого нерва. При дефіциті в організмі вітаміну В2 (рибофлавіну) в кутах рота утворюються тріщини, з'являються мокнути й запальна гіперемія - ангулярних стоматит ( "заїди").
У хворих невритом лицьового нерва ротова щілину асиметрична. Рот при цьому перетягнуть в здоровий бік, а на стороні поразки кут рота опущений, носо-губна складка згладжена.
Відкриття рота в нормі відбувається не менше ніж на ширину 2-3 поперечно поставлених пальців. Різко болісно і утруднено відкриття рота при паратонзіллярном абсцесі, фурункули зовнішнього слухового проходу і артриті скронево-нижньощелепних суглобів. Утруднення відкриття рота спостерігається також при ураженні черепно-мозкових нервів, слабкості жувальних м'язів і при мікростомії вродженого характеру або яка виникла у зв'язку з травмою, операцією, системною склеродермією та ін.
При вираженому пригніченні свідомості хворого і загальних судомах нерідко відзначається щільний стиск рота, обумовлене тонічним судорожним зведенням жувальної мускулатури (тризм). В інших випадках рот, навпаки, буває постійно відкритим або напіввідкритим, наприклад, при скруті носового дихання, важкому стоматиті, вираженої задишки або при зниженому інтелекті. При двосторонньому ураженні рухових волокон трійчастого нерва спостерігаються параліч жувальної мускулатури і відвисання нижньої щелепи.
У нормі зуби правильної форми, гладкі, без дефектів. Десни міцні, без патологічного відокремлюваного, щільно прилягають до шийок зубів і повністю закривають їх. Відсутність великого числа зубів ускладнює пережовування їжі і сприяє розвитку патологічних змін шлунково-кишкового тракту. Випадання багатьох зубів за відносно нетривалий період найчастіше викликано патологією ясен при пародонтозі або дефіциті в організмі вітаміну С (цинга, або скорбут). Для пародонтозу характерна прогресуюча атрофія ясен, що призводить до оголення шийок зубів, що створює враження їх подовження. Поступово такі зуби розхитуються і випадають. У хворих на цингу ясна набухають, розпушуються, стають ціанотичний і починають кровоточити.
Хронічне отруєння ртуттю, свинцем або вісмутом також призводить до розпушення ясен і утворення вузької синювато-чорної облямівки уздовж прилеглого до зубів краю ясен. Наявність пошкодженої тканини зубів (костоеда, або карієс) і, особливо, зруйнованих зубів побічно свідчить про можливу осередкової одонтогенной інфекції в вигляді апикальной (прикореневій) гранульоми - хронічного періодонтиту. До множинного карієсу і швидкого руйнування тканини зубів часто призводять цукровий діабет і "сухий" синдром Шегрена. У хворих на цукровий діабет нерідко виявляються запальні зміни ясен (гінгівіт) з наявністю рясного гнійного секрету в ясенних кишенях (пиорея).
При природженому сифілісі іноді виникають своєрідні зміни верхніх різців: вони звужені до шийки, далеко відстоять один від одного біля основи і сходяться своїми нижніми кінцями, а крім того, мають грубу смугастість і полулунную вирізку по різального краю (зуби Гетчинсона). У хворих, які страждають на акромегалію, між усіма зубами утворюються значні проміжки внаслідок збільшення розмірів обох щелеп.
Дефект твердого піднебіння з наявністю сполучення між порожниною рота і носовими ходами може бути вродженим ( "вовча паща") або наслідком Люес і прокази.
На слизовій оболонці язика, його вуздечки і піднебіння раніше, ніж на шкірі, можуть бути помітні зміни, що мають діагностичне значення.
Чистий мову без нальоту. Слизова оболонка порожнини рота рожева, чиста, волога.
Виявлення патологічних змін при огляді описаних анатомічних утворень порожнини рота є показанням для огляду хворого стоматологом. При наявності енантеми показана також консультація дерматовенеролога, щоб виключити таке захворювання, як люес. Лихоманить хворий обов'язково повинен бути оглянутий інфекціоністом. Разом з тим, це не звільняє терапевта від пошуку можливий зв'язок виявлених змін в порожнині рота з патологією внутрішніх органів.
М'яке небо з язичком, піднебінні мигдалини, передні дужки і задню стінку глотки об'єднують поняттям "глотка", або "зів". Дифузна гіперемія, набряклість і розрихленість слизової оболонки глотки, наявність на ній рясних нальотів прозорою або зеленуватою слизу є ознаками гострого фарингіту. При дифтерії в глотці поряд із запальними змінами виявляється фібринозний наліт у вигляді білих або білувато-жовтих плівок, щільно пов'язаних зі слизовою оболонкою. Вони з труднощами видаляються шпателем, причому на місці знятого нальоту залишаються кровоточать ерозії.
Виразково-некротичні зміни слизової оболонки глотки виникають при ураженні туберкульозом, сифілісом, риносклероми, проказою, а також при лейкозі, агранулоцитозі та хвороби Вегенера. Пошкодження слизової оболонки глотки, наприклад рибної кісткою, може призводити до розвитку заглоточного абсцесу, який проявляється гіперемією і випинанням задньої стінки глотки і різким болем при ковтанні. У хворих аортальною недостатністю іноді спостерігається ритмічне пульсаторное почервоніння м'якого піднебіння.
- контури мигдалин знаходяться на рівні внутрішніх країв піднебінних дужок;
- мигдалини виступають з-за піднебінних дужок, але не виходять за межі умовної лінії, що проходить посередині між краєм піднебінної дужки і серединною лінією глотки;
- більш значне збільшення мигдаликів, які іноді досягають серединної лінії глотки і стикаються один з одним.
Збільшення розмірів і різка гіперемія мигдалин, наявність на їх поверхні нагноившихся фолікулів, гнійних виділень в лакунах, а іноді - кратероподібної виразок спостерігаються при ангіні (гострий тонзиліт). Виявлення при цьому вираженого вибухне і гіперемії тканин, що оточують мигдалини, свідчить про ускладнення ангіни паратонзіллярним абсцесом. При хронічному тонзиліті мигдалини можуть бути збільшені в розмірах або, навпаки, зморщені, тканину їх розпушена, неоднорідна внаслідок наявності рубцевих перетяжок, лакуни розширені, глибокі, містять крошковідние або замазкообразной виділення ( "пробки") білого або біло-жовтого кольору. Крім того, у хворих на хронічний тонзиліт мигдалини часто бувають спаяні з піднебінними дужками, внутрішні краї яких при цьому зазвичай стійко гіперемійовані.
До порушення акту ковтання найчастіше призводять паратонзіллярний і заглотковий абсцеси, рубцеві і пухлинні ураження глотки і стравоходу, захворювання м'язів і нервів, що беруть участь в ковтанні.
Захриплість і ослаблення його звучності аж до афонії спостерігаються при ураженні гортані запального (ларингіт) або пухлинного походження або при здавленні її ззовні збільшеної щитовидної залозою. Крім того, до зміни голосу призводить параліч голосових зв'язок, викликаний ураженням поворотного нерва гортані, зокрема, при обмеженні його в середостінні (аневризмою аорти, пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами, вушком лівого передсердя при мітральному стенозі), а також при ураженнях даного нерва, обумовлених інфекційними захворюваннями, інтоксикаціями (міддю, свинцем) або оперативним втручанням (струмектомія).
Гугнявість голосу виникає при патології носа (поліпозний синусит, аденоїди, дефект твердого піднебіння) або порушенні рухливості м'якого піднебіння (дифтерія, люес, туберкульоз). Необхідно також пам'ятати, що голос поряд з статурою, типом оволосіння і молочними (грудними) залозами є вторинною статевою ознакою. Тому наявність високого по тональності ( "тонкого") і ніжного за тембром голосу у чоловіків і, навпаки, низького і грубого голосу у жінок вказує на діcбаланс в організмі статевих гормонів.
Порушення мови зазвичай обумовлені ураженням центральної нервової системи, черепно-мозкових нервів якою патологією мови. Разом з тим, невиразна, уповільнена мова і грубий голос можуть бути у хворих на гіпотиреоз.
Неприємний, іноді смердючий запах з рота (foetor ex ore) з'являється при патології зубів, ясен, мигдаликів, виразково-некротичних процесах в слизовій оболонці порожнини рота, гангрени або абсцес легені, а також при багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту (дивертикул стравоходу, стеноз воротаря, антацидний гастрит, що розпадається ракова пухлина стравоходу і шлунка, кишкова непрохідність, шлунково-кишковий свищ). Про причини появи специфічних запахів від хворих при деяких видах коми і смердючого запаху з носа вже згадувалося.
При виявленні у хворого патологічних змін в глотці і порушень голосу показана консультація оториноларинголога, а при виявленні гострих запальних змін глотки і мигдалин, особливо при підозрі на дифтерію, - інфекціоніста.
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"