Починають з огляду передодня рота при зімкнутих щелепах і розслаблених губах, піднявши верхню і опустивши нижню губу або відтягнувши щоку стоматологічним дзеркалом. В першу чергу оглядають червону облямівку губ і кути рота. Звертають увагу на колір, утворення лусочок, корок. На внутрішній поверхні губи, як правило, визначається незначна горбиста поверхню, обумовлена локалізацією в слизовому шарі дрібних слинних залоз. Крім того, можна бачити точкові отвори - вивідні протоки цих залоз. У цих отворів при фіксації рота у відкритому положенні можна спостерігати скупчення крапельок секрету.
Потім за допомогою дзеркала оглядають внутрішню поверхню щік. Звертають увагу на колір і зволоженість слизової оболонки щоки. По лінії змикання зубів в задньому відділі розташовуються сальні залози (залози Фордайса), які не слід приймати за патологію. Це блідо-жовтого кольору вузлики діаметром 1-2 мм, не підносяться над слизовою оболонкою, а іноді видимі тільки при її натягу. На рівні верхніх друге великих корінних зубів (молярів) є сосочки, на яких відкриваються вивідні протоки привушних слинних залоз. (Іноді їх приймають за ознаки захворювання.) На слизовій оболонці можуть бути відбитки зубів.
Важливо визначити співвідношення зубних рядів - прикусу. За сучасною класифікацією, всі існуючі види прикусу ділять на фізіологічні і патологічні (рис. 4.1).
Слідом за оглядом порожнини рота проводять огляд ясна. У нормі вона блідо-рожева, щільно охоплює шийку зуба. Ясенні сосочки блідо-рожеві, займають міжзубні проміжки. На місці зубодесневого з'єднання утворюється борозенка (раніше її називали пародонтальних кишенях). При розвитку патологічного процесу епітелій ясен починає проростати уздовж кореня, утворюючи клінічний, або пародонтальний (патологічний), зубодесневой кишеню. Стан утворилися кишень, їх глибину, наявність зубного каменю визначають за допомогою кутового пуговчатого зонда або зонда з насічками, нанесеними через кожні 2-3 мм. Огляд ясна дозволяє визначити вид запалення (катаральне, виразково-некротичні, гіперпластичні), характер його перебігу (гостре, хронічне, в стадії загострення), поширеність (локалізоване, генерализованное), тяжкість (легкий, середній, важкий гінгівіт або пародонтит). Можуть бути збільшені ясенні сосочки за рахунок їх набряку, при цьому вони прикривають значну частину зуба.
Для визначення CPITN (індекс потреби в лікуванні хвороб пародонта). запропонованого ВООЗ, необхідно обстежити навколишні тканини в області 10 зубів: 17, 16, 11, 26, 27, що відповідає зубах 7, 6, 1, 6, 7 на верхній щелепі, і 27, 36, 31, 46, 47, що відповідає 7, 6, 1, 6, 7 зубах на нижній щелепі. Результати обстеження зазначеної групи зубів дозволяють отримати повне уявлення про стан тканин пародонта обох щелеп. Формула цієї групи зубів:
У спеціальній карті у відповідних осередках реєструють стан тільки 6 зубів. При обстеженні зубів 17 і 16, 26 і 27, 36 і 37, 46 і 47 враховують коди, відповідні більш важкого стану. Наприклад, якщо в області зуба 17 виявлена кровоточивість, а в області зуба 16 - зубний камінь, то в клітинку заносять код 2, що означає
зубний камінь. Якщо який-небудь із зазначених зубів відсутня, то оглядають зуб, що стоїть поруч в зубному ряду. При відсутності і цього зуба осередок перекреслюють по діагоналі і даний показник не враховують в зведених результатах.
Тканини пародонту обстежують шляхом зондування за допомогою спеціального (пуговчатого) зонда (рис. 4.2) для виявлення кровоточивості, над- і поддесневого зубного каменю і патологічної кишені.
Навантаження на пародонтальний зонд при обстеженні повинна бути не більше 25 г. Практичний тест для встановлення цієї сили - натиснення пародонтальними зондом під ніготь великого пальця руки без заподіяння болю чи дискомфорту.
Сила зондування може бути розділена на два компоненти: робочий (для визначення глибини кишені) і чутливий (для виявлення поддесневого каменю). Біль, яку відчувають пацієнтом при проведенні зондування, є показником застосування занадто великої сили. Число зондувань залежить від стану тканин, що оточують зуб, однак навряд чи буде потрібно зондування більше 4 разів на області одного зуба. Кровоточивість може проявитися як відразу після зондування, так і через 30-40 с.
Поддесневой зубний камінь визначається не тільки при явному його наявності, а й при ледь відчутною шорсткості, яка виявляється при просуванні зонда уздовж кореня зуба по його анатомічної конфігурації.
Оцінку CPITN проводять за такими кодами: 0 - немає ознак захворювання; 1 - кровоточивість ясен після зондування; 2 - наявність над- і поддесневого зубного каменю; 3 - патологічний кишеню глибиною 4-5 мм; 4 - патологічний кишеню глибиною 6 мм і більше.
Оцінка гігієнічного стану порожнини рота - важливий показник виникнення і перебігу в ній патологічних процесів. При цьому важливо мати не тільки якісний показник, який дозволяв би судити про наявність зубних відкладень. В даний час запропоновано багато індексів для кількісної оцінки різних компонентів гігієнічного стану рота.
Грін і Вермиллион (1964) запропонували спрощений індекс гігієни (У І Г) порожнини рота - визначення наявності зубного нальоту і зубного каменю на щічної поверхні перших верхніх молярів, мовній поверхні перших нижніх молярів і губної поверхні верхніх різців: 16, 11, 21, 26 , 36, 46. При цьому використовують оцінки в балах: 0 - відсутність зубного нальоту; 1 - зубний наліт покриває не більше біля поверхні зуба; 2 - зубний наліт покриває від У до біля поверхні зуба; 3 - зубний наліт покриває більш біля поверхні зуба.
Індекс зубного нальоту (ІЗН) розраховують за формулою:
Показник 3 вказує на незадовільний, а 0 - на хорошу гігієнічний стан порожнини рота.
Індекс зубного каменю (ІЗК) оцінюють так само, як і ІЗН: 0 - немає каменю; 1 - наддесневой камінь на У поверхні зуба; 2 - наддесневой камінь на 2/3 поверхні коронки або на окремих ділянках; 3 - наддесневой камінь покриває більш біля поверхні зуба, поддесневой камінь опоясує шийку зуба.
При визначенні індексу гігієни порожнини рота по Федорову-Володкіною (рис. 4.3) розчином йоду і йодиду калію (йоду кристалічного 1 г, йодиду калію 2 г, дистильованої води 40 мл) змащують вестибулярні поверхні шести передніх (фронтальних) зубів нижньої щелепи. Кількісну оцінку дають за п'ятибальною шкалою: фарбування всієї поверхні коронки - 5 балів; 3/4 поверхні - 4 бали; 1/2 поверхні - 3 бали; 1/4 поверхні - 2 бали; відсутність фарбування - 1 бал.
Середнє значення індексу розраховують за формулою:
Значення 1 - 1,5 відображають хороше, а значення 2-5 - незадовільний гігієнічний стан порожнини рота.
Подшадлей і халей (1968) запропонували індекс ефективності гігієни порожнини рота (ІГ). Після застосування барвників і полоскання порожнини рота водою проводять візуальний огляд 6 зубів: щічних поверхонь 16 і 26, губних поверхонь 11 і 31, мовних поверхонь 36 і 46.
Поверхня зубів умовно ділять на 5 ділянок: 1 - медіальний, 2 - дистальний, 3 - серединно-оклюзійний, 4 - центральний, 5 - серединно-пришийковий. На кожній дільниці визначають коди: 0 - відсутність фарбування; 1 - фарбування будь-якій поверхні. Розрахунок роблять за формулою:
де ДТ - сума кодів для всіх зубів; п - кількість обстежених зубів. Показник 0 вказує на відмінне, а 1,7 і більше - на незадовільний гігієнічний стан порожнини рота.
На яснах можуть утворюватися пухлини і припухлості різних форми і консистенції. Найбільш часто зустрічаються абсцеси - різко ги-перемірована ділянку ясен зі скупченням гнійного ексудату в центрі. Після розтину абсцесу виникає свищевой хід. Він може сформуватися і при наявності вогнища запалення у верхівки кореня. Залежно від локалізації свищевого ходу можна визначити його походження. Якщо свищевой хід розташовується ближче до ясенного краю, то його утворення пов'язане із загостренням паро-донтіта, а якщо ближче до перехідної складки, то його виникнення зумовлено зміною в тканинах періодонта. Слід пам'ятати, що вирішальне значення при цьому має рентгенологічне дослідження.