Н.Б.ГУБЕРГРІЦ, д.мед.н. професор / Донецький державний медичний університет /
Шкіра - це дзеркало органів травлення, але, на жаль, дзеркало часто криве.
Медичний фольклор
Відображення в "дзеркалі" етіології панкреатиту:
- симптом Гюльзова (рис.1) - почервоніння обличчя з ціанотичним відтінком; цей симптом свідчить про алкогольної етіології панкреатиту, частіше ми звикли називати таку особу facies potator;
- іктерічность (рис.2) - характерна для панкреатиту біліарної етіології; але слід врахувати, що пожовтіння може розвинутися при псевдотуморозная панкреатиті, раку підшлункової залози - внаслідок стискання інтрапанкреатіческой частини холедоха;
- горбкуваті ксантоми - xanthoma tuberosum (рис.3) - розвиваються при вираженій гіпертригліцеридемії, яка є рідкісним, але цілком можливим етіологічним фактором панкреатиту.
- загальний ціаноз;
- симптом Холстеда (рис.4) - ділянки ціанозу, часто з дрібними крововиливами, на перед-ній черевній стінці;
- симптом Грея-Турнера (рис.5) - ціаноз бокових поверхонь живота;
- симптом Куллена (рис.6) - ціаноз, крововиливи навколо пупка;
- симптом Грюнвальда (рис.7) - екхімози навколо пупка, на сідницях;
- симптом Девіса - поєднання ціанозу шкіри передньої черевної стінки і петехій на сідницях;
- симптом Турнера - ціаноз в кутку між ХII руба і хребтом зліва;
- симптом Мондора - фіолетові плями на обличчі та тулубі;
- симптом Лагерльоф - ціаноз особи;
- жирові некрози підшкірної клітковини (рис.8) - нагадують вузлувату еритему (внаслідок "ухилення" в кров ліпази); зазвичай спостерігаються при жировому некрозі підшлункової залози - синдром Бальзера;
- симптом Фокса (рис.9) - крововиливи біля кореня язика;
- симптом Тужиліна (рис.10) - симптом "червоних крапельок", типовий для загострення хронічного панкреатиту на відміну від перерахованих вище симптомів, характерних більше для гострого панкреатиту. Симптом полягає в появі яскраво-червоних цяток на шкірі грудей, спини, живота. Ці цятки являють собою судинні аневризми і не зникають при натисканні.
Відображення в "дзеркалі" зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози:
- синдром Едельман - симптоми хронічного панкреатиту, кахексія, фолікулярний гіперкератоз, витончення шкіри, її дифузна сірувата пігментація, параліч очних м'язів, вестибулярні розлади, поліневрити, зміни психіки;
- симптом Гротта (рис.11) - атрофія підшкірної клітковини в проекції підшлункової залози;
- синдром Бартельхеймера - пігментація шкіри над областю підшлункової залози;
- зміни шкіри, пов'язані з гіповітамінозом: ангуліт (рис.12), глосит, сухість шкіри і ін .;
- зміни нігтів - койлоніхії (рис. 13) - ложкоподібні нігті.
При хронічному панкреатиті з зовн-несекреторной недостатністю підшлункової залози внаслідок зменшення активності ферментів в просвіті дванадцятипалої кишки і зниження бактерицидних властивостей її вмісту кишкова флора піднімається з товстої кишки в тонку. Розвивається синдром надлишкового бактеріального зростання, який призводить до підвищення проникності кишкового бар'єру зі збільшенням ризику розвитку харчової і мікробної алергії. На шкірі це "відбивається" у вигляді атопічного дерматиту, екземи (рис.14). При значному підвищенні проникності стінки кишки можлива навіть транслокация бактерій з її просвіту. У цьому випадку, на щастя - рідко, розвивається гангренозна піодермія (рис.15).
Відображення в "дзеркалі" клініки захворювань підшлункової залози
Основним симптомом патології підшлункової залози є біль. Відомо, що при панкреатитах біль зменшується або купірується в результаті прикладання холоду на проекцію підшлункової залози. У разі наполегливої, некупіруемой медикаментами болю, при раку підшлункової залози пацієнти в деяких випадках тривалий час використовують гарячу грілку, що зовсім нетипово для панкреатитів. Внаслідок наполегливої прикладання гарячого на проекцію підшлункової залози можуть розвинутися зміни шкіри ab igno (рис.16), які повинні насторожити лікаря.
Серед основних клінічних проявів Глюкогонома - некролитическим мігруюча еритема (рис.17), глосит (рис.18), хейліт, стоматит. Патогенез змін шкіри неясний. Спостерігаються некроз і відшарування епідермісу.
При раку підшлункової залози можливий розвиток паранеопластических симптомів, в тому числі шкірних - чорного акантоз (рис.19), герпетиформного дерматиту Дюринга (рис.20), вузлуватої еритеми (рис.21), пруріго і ін.
Відображення в "дзеркалі" лікування раку підшлункової залози
Одним з ефективних препаратів для хіміотерапії при раку підшлункової залози є ерлотиніб (Тарцева). Незважаючи на певну ефективність цього засобу, він має побічні дії, одним з яких є розвиток важкого дерматиту, переважно на обличчі (мал.22).
Гастроентерологи і дерматологи повинні навчитися правильно трактувати навіть спотворені в "кривому дзеркалі" відображення. Іноді саме щодо змін шкіри можна запідозрити таку важку патологію підшлункової залози, як рак або глюкагонома. Дійсно, в деяких випадках: "Одне дзеркало важливіше цілого ряду портретів" (В.Менцель).
