Грип у дітей
Грип у дітей відноситься до групи гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), до якої також входять парагрип, аденовірусна інфекція, респіраторно-синцитіальних інфекція. риновирусная інфекція. Щорічно грип викликає сезонні епідемії, що вражають до 30% населення, половину з яких складають діти та підлітки. Найбільш схильні до захворюваності на грип діти від 3 до 14 років. Сприйнятливість до грипу у дитини в 4-5 разів вище, ніж у дорослого. Грип у дітей нерідко протікає з ускладненнями (приєднанням бронхіту. Пневмонії. Синуситу та ін.), Викликає загострення хронічних захворювань, тому профілактика епідемій грипу становить серйозну проблему педіатрії.
Причини грипу у дітей
Грип є високозаразливий інфекцію, легко розповсюджується від людини до людини. Епідемії сезонного грипу у дітей викликаються РНК-вмісними вірусами трьох типів - А, В і С. Основними поверхневими антигенами вірусу грипу є гемаглютинін (Н) і нейрамінідази (N), на підставі яких виділяють антигенні підтипи вірусів.
Найбільш високою мінливістю антигенної структури володіє вірус типу А, здатний викликати епідемії та пандемії. Його гемаглютиніни представлені 15 підтипами (Н1-Н15), а нейрамінідази - 10 підтипами (N1-N10). Зазвичай під час сезонного грипу циркулюють штами H1N1 і H3N2. Штами вірусу типу А поширені серед людей, птахів і домашніх тварин.
Антигенна мінливість вірусу типу В виражена в меншій мірі; зазвичай збудник викликає локальні спалахи або епідемії в межах однієї країни. Масові спалахи грипу типу В часто передують або збігаються за часом зі спалахами грипу типу А. Вірус грипу типу В циркулює тільки в людській популяції, частіше вражаючи дітей.
Вірус грипу С володіє стабільною антигенної структурою; інфікує людини і свиней; викликає тільки спорадичні випадки захворювання. Тому всі вакцини проти грипу (Інфлувак, Ваксигрип, Грипол, Інфлексал В, Агріппол і ін.) Містять актуальні в даному епідсезоні поверхневі антигени вірусів А і В.
Віруси грипу серед дітей поширюються переважно повітряно-крапельним шляхом при розмові, чханні, кашлі. Також діти можуть заразитися грипом через контаміновані вірусом засоби гігієни, іграшки та інші об'єкти. Поширенню грипу серед дітей сприяє мінливість погодних умов (коливання вологості і температури повітря), зниження імунної реактивності, гіповітаміноз. недолік сонячного світла, перебування в дитячих колективах.
Віруси грипу проникають в організм через ніс або ротоглотки, фіксуються в циліндричному епітелії дихальних шляхів. За допомогою гемаглютиніну віруси грипу прикріплюються до клітки, а завдяки нейрамінідазі, руйнує клітинні мембрани, проникають всередину клітини, де починається виробництво вірусних білків і реплікація вірусної РНК. Потім нові віруси виходять з клітин-господарів, вражаючи інші здорові клітини і продовжуючи процес репродукції. У клінічному аспекті дані процеси знаходять вираз в катаральному запаленні. Через пошкоджений епітеліальний бар'єр віруси потрапляють в кровотік і розносяться по організму, викликаючи специфічну грипозну інтоксикацію.
Симптоми грипу у дітей
Період прихованого вірусоносійства триває від кількох годин до 2-4 діб. Початок грипу у дітей гостре, з переважанням інтоксикаційного синдрому над катаральними явищами. У немовляти єдиним проявом грипу може бути висока лихоманка; у дітей до 5 років - висока температура до 39-40 ° C, риніт і кашель; у більш старших дітей - лихоманка, пітливість, озноб, сухий кашель, першіння і біль в горлі.
Загальнотоксичну дію на організм супроводжується погіршенням апетиту, млявістю, адинамією, головним болем, болем у м'язах і суглобах. блювотою. Капіляротоксикоз викликає підвищення проникності судинних стінок, розвиток геморагічного синдрому - носових кровотеч. геморрагий на шкірі і слизових оболонках, ін'єкції судин склер. При грипі у дітей може виникнути токсичне ураження ЦНС: енцефалопатія. нейротоксикоз, судоми. галюцинації, марення. З боку серцево-судинної системи виявляється тахікардія і приглушеність серцевих тонів; з боку органів сечовиділення - мікроальбумінурія, мікрогематурія, зменшення діурезу.
По тяжкості вираженості катаральних явищ і симптомів інтоксикації виділяють легку, середньотяжким, важку і гіпертоксичну форми грипу у дітей. При типовому легкому і середньотяжкому перебігу грипу у дітей поліпшення стану настає через 3-4 дня, однак катаральне запалення зберігається протягом 1,5-2 тижнів. У періоді реконвалесценції тривалий час може зберігатися астенія (швидка стомлюваність, слабкість, пітливість). Гіпертоксична форма грипу у дітей протікає з високим відсотком летальності внаслідок виникнення фатального набряку легенів. блискавичної пневмонії, ДВС-синдрому. гострої дихальної. серцево-судинної та ниркової недостатності.
Ускладнення грипу у дітей діляться на респіраторні та нереспіраторних. Найбільш часто ускладнення першої групи зустрічаються у дітей молодше 5 років і включають вірусні та вторинні бактеріальні пневмонії. викликані пневмококком, патогенним стафілококом, гемолітичним стрептококом; помилковий круп. бронхіоліт. середній отит. синусити. Ускладнення нереспіраторного типу представлені міокардитом. миозитом. енцефалітом, синдромом Рея та ін.
Найбільш схильні до ризику важких ускладнень грипу діти молодше 2-х років, а також діти, які страждають супутніми захворюваннями (на бронхіальну астму. Вродженими вадами серця. Імунодефіцитом, цукровий діабет. Захворюваннями нирок).
Діагностика грипу у дітей
При постановці діагнозу грипу у дітей педіатр враховує епідеміологічні дані і клінічну картину захворювання (лихоманку, інтоксикацію, катаральні явища, фізикальні зміни).
Лабораторне підтвердження грипу у дітей може проводитися за допомогою експрес-методик (ПЛР і РІФ), за допомогою яких визначаються вірусні антигени в мазках-відбитках зі слизової порожнини носа і ротоглотки. У ряді випадків використовуються серологічні і вірусологічні методи (ІФА. РСК - реакція зв'язування комплементу, РТГА- реакція гальмування гемаглютинації і ін.).
Лікування грипу у дітей
Лікування дітей з легким і среднетяжелой формою грипу проводиться в домашніх умовах. Дітям молодшого віку, а також при важкому або ускладненому перебігу інфекції показана госпіталізація в інфекційний стаціонар. Протягом періоду лихоманки необхідно дотримуватися постільного режиму, вживати рясне тепле питво.
Етіотропна терапія грипу у дітей необхідно призначати в максимально ранні терміни. У педіатричній практиці використовуються наступні противірусні препарати: ремантадин, арбідол, таміфлю, грипферон, аміксин і ін. Симптоматична терапія грипу у дітей включає прийом жарознижуючих і протизапальних засобів (парацетамол, ібупрофен), муколитиков (амброксолу, бромгексину, ереспал), протикашльових препаратів (сінекод , либексина, тусупрекс), закопування судинозвужувальних крапель в ніс і ін.
У комплексі фармакотерапії грипу у дітей застосовуються антигістамінні препарати, вітамінні комплекси. При розвитку ларингіту або трахеїту ефективні ультразвукові інгаляції (лікарські. Лужні). У разі виникнення бактеріальних ускладнень призначаються антибактеріальні препарати (пеніциліни, макроліди, цефалоспорини та ін.). У період реконвалесценції після грипу дітям рекомендується прийом адаптогенів та імуномодуляторів.
Прогноз і профілактика грипу у дітей
Типові випадки сезонного грипу зазвичай закінчуються одужанням дітей. Загроза для життя виникає при важких, гіпертоксичних і ускладнених формах грипу у дітей з груп ризику.
Для запобігання масових спалахів сезонної інфекції та підвищення колективного імунітету щорічно проводиться додаткова вакцинація дітей проти грипу. При захворюваності дитини в сім'ї на грип, іншим дітям і членам сім'ї необхідно здійснювати екстрену профілактику противірусними препаратами і інтерферонами. У період епідемії грипу вживаються заходи до роз'єднання дітей (ізоляція хворих, обмеження масових заходів, позачергові канікули), проводяться протиепідемічні заходи (вологе прибирання приміщень з деззасобами, провітрювання, кварцування).