Грипозний отит. Клініка і діагностика запалення вуха при грипі
Гостре запалення середнього вуха є досить частим ускладненням грипозної інфекції. Вказати, в якому відсотку випадків середнє вухо уражається при грипі, не представляється можливим, тому що частота отиту вариирует в залежності від характеру епідемії. З бактеріологічної і епідеміологічної точки зору до грипозних отиту слід відносити тільки ті, які виникають під час епідемічного поширення вірусного грипу.
В етіології грипозного отиту головну роль грає грипозний фільтр вірус. потрапляє у вухо, невидимому, гематогенним шляхом. На користь гематогенного шляху інфекції говорить одночасна поява характерних для грипу крововиливів і бульбашок на шкірі слухового проходу, барабанної перетинки і в слизовій середнього вуха. Нерідко одночасно також має місце і захворювання внутрішнього вуха. До грипозної інфекції може приєднуватися вторинне інфікування звичайними патогенними мікробами з носоглотки через євстахієву трубу. При такому симбіозі токсичні властивості патогенних мікробів підвищуються. Поряд з важкою формою запалення середнього вуха, при грипі спостерігаються і більш легкі форми - типу звичайних отитів, Важкість отиту далеко не завжди відповідає тяжкості грипозного захворювання. Нерідко при порівняно легкому перебігу грипу у хворого розвивається дуже важка форма отиту; бувають і зворотні співвідношення.
Найбільш типовою, навіть специфічною клінічною формою захворювання середнього вуха є геморагічна. Геморагічний характер запалення позначається в різкому розширенні кровоносних судин, в освіті екстравазатов в зовнішньому вусі, в барабанної перетинки і в порожнинах середнього вуха. Під епідермісом барабанної перетинки або зовнішнього слухового проходу утворюються бульбашки з кров'яним вмістом (myringitis bullosa haemorrhagica, otitis externa haemorrhagica). Після прориву барабанної перетинки з'являється сукровичних (геморагічний) ексудат в невеликій кількості. У міру розвитку процесу в середньому вусі виділення набуває все більш гнійний характер і стає рясним, а іноді і профузним, як при отитах іншої етіології.
На початку грипозного отиту хворі відчувають сильні болі в вусі, головний біль, нерідко невралгічні болю по ходу гілок трійчастого нерва і великого потиличного нерва. Одночасно відзначається різке зниження слуху, шум у вусі; іноді хворі скаржаться на запаморочення і нудоту. Всі ці явища Супроводжуються загальним нездужанням, високою температурою, а іноді і ознобом. Рідше в перебіг захворювання з'являється парез лицьового нерва.
Поряд з бурхливим початком, при грипі бувають отити зі слабо вираженими суб'єктивними симптомами.
У рідкісних випадках після гострого початку отиту протягом 3-5 днів захворювання приймає абортивний характер і спостерігається швидке зворотний розвиток процесу. Найчастіше отит приймає відразу бурхливий характер, із загальними важкими явищами. Односторонній, а іноді і двосторонній отит частіше є ускладненням грипу в розпалі його течії, рідше на початку або в кінці захворювання.
При отоскопії видно або зазначені вище кров'янисті бульбашки на стінках слухового проходу і барабанної перетинки, або дуже випнута темно-червона барабанна перетинка з синюватим відтінком.
Іншою характерною особливістю грипозного отиту є часта локалізація процесу переважно в надбарабанном просторі. При цьому Отоскопіческі зміни виявляються лише в pars Shrapnelli і в прилеглій частині шкіри слухового проходу. Pars tensa перетинки може бути майже нормальною. Як показує досвід, остання обставина часто вводить в оману 'лікаря і отит своєчасно не розпізнається. Тому потрібно звертати при отоскопії особливу увагу на pars Shrapnelli і на шкіру слухового проходу.
Прорив барабанної перетинки часто локалізується в задньо-верхньому квадранті.
Порівняно часто спостерігається випинання слизової оболонки через перфораційні отвір у вигляді сосочка. Найчастіше з перших днів захворювання розвиваються реактивні явища з боку покривів соскоподібного відростка. Після спонтанного прориву барабанної перетинки невралгічні болю (головний біль, а також оталгія) можуть ще довго триматися. У таких випадках захворювання приймає іноді важкий перебіг внаслідок залучення до процесу (особливо при локалізації запалення в аттику) соскоподібного відростка. У відносно ранніх стадіях грипозного отиту є хворобливість і припухлість в області соскоподібного відростка, а при отоскопії спостерігається симптом нависання задньо-верхньої стінки в кісткової частини зовнішнього слухового проходу.
Симптоми і протягом отиту в різні епідемії грипу відрізняються рядом характерних особливостей; це відноситься також до мастоїдиту. За даними Д. М. Рутенбурга, в епідемію 1927-1928 рр. коли не було ще ні сульфаніламідів, ні пеніциліну, з спостерігалися їм 193 хворих оперативне втручання було зроблено у 40%, причому у 70% оперованих мали місце внутрішньочерепні ускладнення.
С. М. Компанієць описав особливо злоякісну форму грипозного отиту, при якій смертельні внутрішньочерепні ускладнення (синустромбоз з септик-Пієм, менінгіт, абсцес мозку, енцефаліт) іноді розвивалися вже в перші дні захворювання. Отже, в цих випадках інфекція проникла в порожнину черепа без перехідного етапу - емпієми соскоподібного відростка - через мало порушену кістка, по преформовані шляхах.