ГРИЖА ХРЕБЕТНОГО ДИСКУ
Грижа хребетного диска - це стан, що характеризується розривом фіброзного кільця міжхребцевого диска, через який випинає частина драглистого пульпозного ядра диска. Під дією випав фрагмента міжхребцевого диска відбувається: «відшарування» міжхребетних зв'язок, здавлення спинномозкових нервів, перекручення рухливості хребетно-рухового сегмента, настає запалення і набряк навколишніх тканин. Цими характеристиками і обумовлена біль і вимушена поза у хворих, які страждають міжхребцевої грижею. При масивних грижах хребетного диска може мати місце здавлення кровоносних судин або вмісту спинномозкового каналу, що веде до паралічу нижньої половини тіла, порушення функції сечового міхура і кишечника.
Серед причин грижі хребетного диска може бути вікова «зношеність» дисків, а також травми хребта, при яких розривається фіброзне кільце диска. В цьому випадку пульпозное ядро в центрі диска, яке знаходиться в ньому під тиском, випирає через цей розрив, в результаті чого і утворюється грижа. Таке випинання драглистого ядра диска проявляється характерними симптомами, які пов'язані зі здавленням нервових корінців, що викликає біль, оніміння кінцівок і їх слабкість. Наприклад, грижа диска в поперековому відділі хребта може проявлятися онімінням в області сідниць і нижньої кінцівки. Такий комплекс симптомів називається ішіас.
Ішіас - це найбільш характерний прояв грижі хребетного диска в поперековому відділі хребта. Якщо ж, наприклад, грижа чи не здавлює нервові корінці, то може спостерігатися лише біль в спині або взагалі нічого. У разі оніміння і вираженої слабкості в області ніг з одночасним порушенням функції сечового міхура і кишечника, потрібна термінова медична допомога. Такий стан зустрічається рідко, але воно дуже серйозне. Це так званий синдром кінського хвоста.
До факторів ризику, які не можна уникнути, можна віднести:- Природний процес старіння. У міру старіння і зношування міжхребцевих дисків, вони легше піддаються травмі.
- Жіноча стать. Відзначено, що у жінок грижа міжхребцевого диска зустрічається частіше.
- Перенесені травми хребта, оперативні втручання та грижі дисків.
- Робота або інша фізична активність, яка підвищує ризик виникнення грижі диска, наприклад тривале сидіння, часте підняття важких предметів, часті згинання хребта, взагалі важкі фізичні навантаження, одноманітні повторні руху або вібрації.
- Відсутність регулярних фізичних вправ, які сприяють зміцненню зв'язок хребта і міжхребцевих дисків, або наполегливі заняття після тривалої відсутності навантаження.
- Куріння. Куріння і інші шкідливі звички можуть призводити до погіршення харчування міжхребцевих дисків.
- Ожиріння і надмірна вага. Науково поки що не доведена достовірно, що сам надмірна вага надає навантаження на хребет, але крім того, ожиріння саме по собі зменшує можливість займатися фізичними вправами.
Серед основних причин виникнення міжхребцевої грижі можна відзначити дві: вікові зміни з боку диска і травми хребта.
Незважаючи на всю свою міцність, в міжхребцевого диска є два т.зв. «Слабкі місця»: у міжхребцевого диска відсутня мережа кровоносних судин. Харчування диска же здійснюється за рахунок дифузії ( «просочування») через навколишні хребець тканини. При цьому поживні речовини більш активно надходять в диск в той момент, коли в ньому відбуваються коливання тиску (тобто руху в хребті). Звичайний спосіб життя людини не забезпечує необхідної рухової навантаження на хребет, тому дефіцит рухів веде до погіршення харчування міжхребцевих дисків і, як наслідок, зниження його міцності і розриву. Структура волокон фіброзного кільця диска розрахована на певний обсяг і спрямування рухів хребта. Якщо спрямованість і обсяг фізичного навантаження на диск відрізняється від норми. Відбувається поступове руйнування фіброзного кільця. Цей процес може тривати роками, а «останньою краплею» може стати незручне рух, чхання або фізичне навантаження.
До травмі хребта може призвести раптовий різкий удар або посилений тиск на хребет. Іноді до травми може призвести згинання або розгинання. Це призводить до підвищення тиску всередині диска, в результаті чого пульпозное ядро виходить через тріщини диска. Крім того, до травми хребта, а саме, фіброзного диска, може привести постійне одноманітне рух, наприклад, підняття важких предметів, тривала вібрація або спортивні травми.
Прояви грижі хребта
Симптоматика міжхребцевої грижі залежить від розташування грижі, а також її розміру. Якщо грижа диска не робить тиску на спинномозкові нерви, то проявами грижі диска може бути тільки біль в спині або зовсім може не бути ніяких симптомів.
Якщо ж грижа тисне на спинномозкові нерви, то серед проявів буде слабкість, оніміння або навіть параліч кінцівки.
Якщо грижа міжхребцевого диска утворюється в поперековому відділі, то може виникнути так званий ішіас. Це стан, який відзначається при здавленні або подразненні сідничного нерва і супроводжується воно болем, яка тягнеться від сідниці до гомілки або навіть стопи. При цьому може відзначатися поєднання як болі в спині, так і в нозі.
Якщо грижа міжхребцевого диска зазначається у верхній частині поперекового відділу хребта, то у хворого може виникнути біль по внутрішній поверхні стегна. Якщо ж грижа диска розвинулася в шийному або грудному відділі хребта, то біль, оніміння і слабкість можуть відзначатися в плечі, руці або передньої стінки грудної клітки.
Біль у нозі при міжхребцевої грижі: зазвичай буває в одній нозі, може початися відразу або поступово, може бути постійною або переміжною, може погіршуватися при чханні, кашлі, може провокуватися сидінням, тривалим стоянням, згинанням хребта і т.д. може стихати після прогулянки, лежання, а також в інших позах, коли хребет розслаблюється і знижується тиск на диск.
Прояви хребетної грижі, пов'язані з ураженням спинномозкових нервів
Відчуття поколювання або «бігання мурашок», оніміння в кінцівці, при тому ці відчуття можуть початися від сідниці або позаду коліна і тривати до стопи або гомілки.
Слабкість м'язів в одній або обох ногах / руках. Біль в області стегна по передньо-внутрішній поверхні.
Слабкість в обох ногах або порушення функції сечового міхура / прямої кишки говорить про прояви синдрому кінського хвоста. Це досить рідкісне ускладнення грижі міжхребцевого диска, але дуже серйозне.
Серед інших проявів грижі диска відзначаються виражена біль в глибоких м'язах і м'язові спазми.
Вік або травма, або обидва ці чинники призводять до того, що зовнішні шари диска, «висихають» і тріскаються. Це викликає випинання в області диска, його розривів або відрив фрагментів. Часто буває і так, що диск випинається ( «спучується»), але розриву не відбувається.
Вип'ячує диск. При цьому стані драглисте ядро може як би «просочуватися» в тріщини капсули диска. В результаті цього міжхребцевий диск як би випинається між двома хребцями. В основному таке випинання відбувається в протилежну сторону від спинного мозку або спинномозкових нервів і не викликає ніяких проявів.
Розрив диска. При цьому речовина драглистого ядра розриває капсулу фіброзного диска.
Відриви фрагментів диска. При цьому фрагменти розірваного диска повністю відриваються від нього і потрапляють в спинномозковий канал.
На будь-який цієї стадії може відзначатися здавлення спинномозкового нерва або корінця, що проявляється болями і онімінням. Самі по собі тріщини в міжхребцевого диска незагойні, але болю з часом вщухають. Майже половина хворих з грижею міжхребцевого диска в поперековому відділі одужують протягом 1 місяця, решта - протягом півроку.
Найчастіше речовина з грижі диска поступово розсмоктується в оточуючих тканинах. Це процес називається резорбцией. Приблизно у 2 з 3 хворих з грижею диска, вона, по крайней мере, частково, проходить через 6 місяців.
Однак, грижа диска може мати і тривалі прояви. Періоди болю змінюються періодами її стихання, але вони бувають не так часті. З огляду на хронічного подразнення грижею диска нерва біль може бути постійною або рецидивуючою. При тривалого болю, яка супроводжується депресією і неспокоєм спостерігається синдром хронічного болю. При тривалому здавленні спинномозкового нерва відзначається втрата чутливості, оніміння, слабкість в тій чи іншій кінцівки. При здавленні грижею диска нервових корінців в нижній частині поперекового відділу може відзначатися порушення функції сечового міхура і прямої кишки, що проявляється, зокрема, в нетриманні сечі і калу.
Діагностика грижі міжхребцевого диска, перш за все, полягає в проведенні опитування хворого лікарем, в якому він з'ясовує можливі причини і фактори ризику виникнення грижі. Головними методами діагностики гриж міжхребцевих дисків в даний час є два дослідження: КТ та МРІ.
Лікування грижі міжхребцевого диска полягає, по-перше, в усуненні больового синдрому. Для цього зазвичай рекомендується при виражених болях спокій. Однак, якщо фізичні навантаження (несильні) не викликають у Вас болі, то можна продовжувати фізичну активність. Дуже добре зняти біль допомагає додаток холоду (наприклад, міхур з льодом) до області грижі на 10-15 хвилин 3 рази в день. Теплові процедури так само можуть допомогти, але ефекту потрібно чекати 2-3 дні.
Широке застосування знайшли в лікуванні грижі міжхребцевого диска різні знеболюючі препарати. В основному ці препарати відносяться до групи нестероїдних протизапальних засобів. Однак, слід розуміти, що усунути саму грижу ці препарати не в змозі, та й взагалі, медикаментозне лікування грижі направлено всього лише на усунення больового синдрому.
Варто відзначити, що зазвичай грижа міжхребцевого диска може поступово пройти сама. Зразкове у половини таких хворих грижа зникає протягом 1 місяця, а у більшості - протягом 6 місяців. Однак, якщо протягом 6 місяців у Вам не настав поліпшення, то Вам буде потрібно хірургічне втручання.
Крім того, дуже важлива профілактика міжхребцевих гриж, особливо в тому випадку, якщо Ви вже перенесли це захворювання або операцію по її приводу.
Профілактика хребетної грижі