У народі подібне захворювання коротко називають «грижа хребта». Розберемося, що таке грижа диска L5 S1. У медицині прийнято за допомогою букв і цифр вказувати точне місце ураження. Кожен міжхребцевий диск являє собою фіброзно-хрящову капсулу з желеподібний внутрішнім ядром. При надмірному навантаженні на диск відбувається пошкодження його фіброзної оболонки, і м'яке вміст ядра проникає назовні, це і є грижа. Іноді ядро частково відривається від диска, і фрагмент буквально вивалюється в центральний спинномозкової канал (випала грижа).
Нам же цікаво, що таке грижа міжхребцевого диска L5 S1. Буква L тут означає поперековий відділ хребта (від латинського lumar), цифра 5 - порядковий номер, для поперекового відділу це останній хребець. Нижче поперекового розташований крижовий відділ (від латинського sacrum), в назвах хребців цього відділу перед цифрою стоїть буква S. Таким чином, «L5 S1» означає, що виникла патологія в диску, що з'єднує п'ятий поперековий (L5) і перший крижовий (S1) хребці , це одна з гриж попереково-крижового відділу хребта. Правильна назва хвороби - міжхребцева грижа L5 S1.
Види міжхребцевої грижі
- Парамедіальний. В цьому випадку випинання відбувається вправо або вліво від спинномозкового каналу.
- Дорсальная. Випинання направлено в спинномозковий канал, звужує його просвіт і може обмежувати нервові корінці і волокна.
- Медіанна. Дуже схожа на дорсальну, але випинання направлено назад рівно по центру, звужує просвіт спинномозкового каналу в його серединної частини.
- Вентральна. Сюди відносяться всі передні випинання. Володіє найменшими клінічними проявами, так як в області передньої половини міжхребцевого хряща не проходять нервові волокна.
- Циркулярна грижа. Це таке випинання, при якому фіброзне кільце не втрачає своєї цілісності. Грижа L5 S1 досить часто носить такий характер.
- Грижа Шморля. Виявляється в продавлюванні хрящової тканини в кістку ближнього хребця. Її можна визначити при рентгенологічному дослідженні.
З перерахованих типів медіанна грижа диска L5-S1 викликає найбільшу тривогу, це «задня» патологія, вона спрямована на спинномозковий канал в тій області, де проходять важливі нервові корінці (часто через зовнішньої схожості розгалужується в цьому місці пучок нервових волокон називають кінським хвостом ). Здавлювання посилюється супутнім набряком, це може привести до парезів, оніміння і навіть порушень роботи внутрішніх органів.
Причини виникнення грижі міжхребцевого диска
В ряду причин грижі диска L5 S1 чільне місце належить остеохондрозу. Наслідком дистрофічних порушень, диск в недостатньому обсязі отримує вологу і живлять його речовини з навколишніх тканин, внаслідок чого його фіброзна оболонка поступово втрачає еластичність. У певний момент фіброзне кільце вже не в змозі витримувати тиск і руйнується, виникає випинання.
Крім остеохондрозу, грижу L5 S1 може викликає порушення в обміні речовин, адже в міжхребцевих дисках відсутня власна кровоносна система, тому всі необхідні вітаміни, речовини і мікроелементи вони вбирають в себе з навколишніх їхніх тканин. Часом до грижі призводять вроджені патології, які характеризуються зміненим кутом вигину хребта в поперековому відділі - він значно відрізняється від норми. До ризиків виникнення грижі також відносяться: запущений сколіоз, артрити; підйом вантажів; хвороба Бехтерева, різні травми, недостатність фосфору і кальцію в організмі. Куріння і часте вживання кави можуть погіршити харчування тканин і, отже, дисків хребта.
Симптоми міжхребцевої грижі L5 S1
Симптоми дуже різноманітні і залежать від багатьох факторів: напрями випинання, його характеру і розмірів. Хребці відрізняються один від одного за розмірами, різняться і розміри дисків. На нижні відділи хребта доводиться основне навантаження, тому хребці і диски тут великі, хребець L5 має максимальний розмір. Нижче поперекового відділу йде крижовий, хребці цій галузі в перші 25 років життя людини поступово зростаються, в результаті утворюється практично суцільна кістка - крижі (Крижова кістка). Міжхребцевий диск L5 S1 є самим нижнім диском в хребті дорослої людини. На нього лягає велике навантаження, тому грижа L5 S1 виникає досить часто.
Очевидно, що чим сильніше випинання грижі диска в сторону спинномозкового каналу, тим яскравіше виражені сімптоми.Оні можуть як розвиватися стрімко, так і наростати поступово. При невеликих розмірах грижі L5 S1 хвороба проявляється локальним болем в області поразки, що підсилюється при русі, обмежуючи їх амплітуду. Іноді біль досягає сідничної області або віддає в ногу. Розміри грижі від середніх до критичних характеризуються болями високої інтенсивності, виникає кульгавість, біль в коліні або щиколотки, страждання можуть не залишати навіть в стані спокою, іноді з'являється оніміння якої-небудь ділянки ноги, порушення рефлексів, відчуття «мурашок» і поколювання на шкірі. При кашлі або чханні біль може різко посилюватися, часом приводячи до завмирання в будь-якої позі, тому що найменший рух викликає нестерпний біль. І нарешті, існують так звані критичні розміри грижі, при яких можливий параліч нижніх кінцівок. Звичайно, симптоми різняться в залежності від індивідуальних особливостей організму, мають значення зріст, вага, вік, загальний стан хворого.
Розміри, як і спрямованість грижі, добре визначаються при дослідженні на апаратах МРТ. Рентгенівський знімок не дає уявлення ні про розміри патології, ні про характер, необхідно пам'ятати про це. Лікарі давно визначили критичні розміри для кожного відділу хребта. Відносно грижі диска L5 S1 прийнято вважати критичним випинання 8-12 мм. У разі перевищення таких розмірів не обійтися без операції, інакше станеться випадання частини грижі (секвестр) в канал спинного мозку, що може спричинити за собою параліч. Випала частина диска може бути сприйнята організмом як чужорідне тіло, це призведе до розвитку аутоімунної реакції.
Грижа диска L5-S1: лікування
Перше правило - відразу звертатися до лікаря при виникненні болю в області попереку. Вчасно проведене обстеження і правильно поставлений діагноз допоможуть призначити адекватну терапію і запобігти небажаним наслідкам. Завдання лікаря на першому етапі - зупинити запальний процес і зняти больовий синдром.
Консервативне лікування включає в себе наступні необхідні пункти:
- забезпечення постільного режиму і горизонтального нерухомого положення на кілька днів, важливо не допустити нових зсувів і прибрати навантаження на хребці;
- призначення НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби), при сильному болі або люмбаго (простріл) можливе застосування місцевих анестетических блокад;
- призначення міорелаксантів для зняття рефлекторного напруження м'язів, що приводить до здавлення зони ураження.
Надалі лікар може рекомендувати застосування хондропротекторів і вітамінів. Помітна роль відводиться фізіотерапії: магніт, лазер, бруду, лікувальні води. Після усунення запального процесу і відновлення рухливості буде необхідна лікувальна гімнастика, її слід проводити дуже акуратно, нарощуючи навантаження поступово, на першому етапі всі вправи робляться тільки лежачи. В якості додаткової міри показаний м'який масаж. Якщо у хворого патологія локалізована в диску L5 S1, в лікуванні її методами мануальної терапії таїться загроза додаткового зміщення диска, тут все має вирішити лікар.
Чимала увага приділяється дієті, важливим при лікуванні грижі L5 S1 вважається відмова від жирної їжі, обмеження вживання мучного і солодкого, включення в раціон продуктів, багатих кальцієм, таки як овочі, волоські горіхи, каші, висівки, кисломолочні продукти. Слід пам'ятати, що вживання алкогольних напоїв сприяє набряків, які підсилюють і без того наявну припухлість в області поразки. Терпіння, зібраність, розумне ставлення до лікування дуже важливі, адже консервативна терапія може зайняти не один місяць.
Не варто намагатися лікувати це захворювання самостійно. Незважаючи на схожість методів лікування різних типів гриж, різниця все ж є. Хворий повинен знати, що безконтрольний прийом протизапальних препаратів часто призводить до виникнення гастриту або виразкової хвороби. Доктор же, призначаючи терапію, врахує наявні хронічні хвороби і схильності. Правильно підібрати вправи лікувальної фізкультури, призначити масаж і потрібну різновид санаторно-курортного відновлення може тільки фахівець на основі своїх знань і досвіду.
У разі безуспішного консервативного лікування, а також якщо розмір грижі міжхребцевого диска L5 S1 перевищує критичний, може знадобитися операція. Варіантів і алгоритмів хірургічного лікування кілька, кожен з них має додаткові різновиди:
- повне видалення пошкодженого диска, як з подальшим зрощенням хребців між собою, так і з установкою імплантата, що бере на себе функцію віддаленого диска;
- видалення лише частини диска, а саме грижі (зазвичай проводиться лазером);
- випарювання внутрішнього вмісту диска, після чого його стінки втягуються, і здавлювання нервових закінчень припиняється.
Останнім часом з'являються все нові методи оперативного втручання, що враховують ширші індивідуальні прояви недуги, а також унікальні особливості кожного пацієнта. Операції стають менш інвазивними і вимагають все меншого періоду відновлення.