Грижі міжхребцевих дисків є найпоширенішим і найтяжчим проявом остеохондрозу хребта. При цьому розвивається больовий корінцевий синдром, який може супроводжуватися парезами або паралічами м'язів нижніх кінцівок, розладом чутливості, порушенням функції тазових органів. 19% хворих з грижами міжхребцевих дисків потребують оперативного лікування.
Дистрофічні зміни в попереково-крижовому відділі хребта найбільш виражені у віці від 20 до 50 років і є однією з найбільш частих причин тимчасової втрати працездатності і нерідко - інвалідизації пацієнта. До 50% всіх хірургічних втручань в стаціонарах нейрохірургічного профілю виконується з приводу патології дисків на попереково-крижовому рівні.
Хвороба виникає в результаті розриву міжхребцевого диска. Утворена при цьому грижа хребта, випинаючись назад і в сторону, тисне на корінець нерва в місці його виходу з спинномозкового каналу і викликає запалення, що супроводжується набряком. Це пояснює, чому болю і втрата чутливості з'являються лише через добу після початку хвороби. Защемлений корінець нерва посилає в головний мозок больові імпульси, які сприймаються хворим так, немов вони йдуть з ноги. Частина нерва, що знаходиться поза місцем тиску грижі майже перестає функціонувати, що призводить до швидкого зниження чутливості і появі слабкості в нозі.
прояв
Практично у всіх хворих основної скаргою є больовий синдром. Як правило, болі виникають в юнацькому віці після помірних фізичних навантажень, незручного положення на робочому місці або в ліжку. Так само, як і при «простріл», хвороба часто виникає при нахилі з одночасним поворотом в бік, нерідко в поєднанні з підняттям тяжкості. Характерно також раптова, не дуже сильний біль в області попереку. Потім протягом доби з'являються біль і слабкість в одній з ніг, іноді при втраті чутливості на внутрішній стороні стопи і нижньої частини гомілки або на зовнішній стороні стопи і внутрішній стороні гомілки. При рухах, кашлі, чханні або напруженні болі в спині і нозі посилюються і часто стають настільки інтенсивними, що хворий потребує постільного режиму. Деякого полегшення стану можна домогтися в положенні лежачи, піднявши ноги або поклавши їх на подушку.
грижа диска
Виділяють два етапи розвитку хвороби. На першому етапі виникає біль у ділянці нирок, що говорить про початок дегенеративно-дистрофічного процесу. Під дією дегенеративних змін в хребетно-рухових сегментах змінюється досить складна структура фіброзного кільця, в ньому утворюються радіальні тріщини, що знижує його міцність. Пульпозне ядро випинається, порушується кровообіг цієї зони, виникає набряк місцевих тканин, гіпоксія корінця спинного мозку, спайковий процес. Фіброзне кільце, задня поздовжня зв'язка, тверда мозкова оболонка, межпозвоночнийсустави добре іннервіровани гілками синувертебрального нерва. Виникає больовий синдром, який призводить до міофіксаціі патологічної зони за рахунок напруги м'язів спини і внаслідок цього відбувається компенсаторне викривлення верхніх відділів хребта. Таким чином, утворюється порочне коло. В подальшому тривала патологічна імпульсація призводить до дистрофічних змін суглобово-зв'язкового апарату.
А на другому етапі характер больового синдрому змінюється. Виникає компресійний корінцевий синдром, який обумовлений механічним здавленням і натягом корінця. При цьому виникає набряк корінця, порушується його кровопостачання. При прямому контакті грижі міжхребцевого диска з корінцем хімічне роздратування викликає більш інтенсивний больовий синдром. Нерідко при виникненні корінцевих болів болі в попереково-крижової області слабшають або зникають. Мабуть, це пояснюється зниженням внутрішньодискового тиску внаслідок розриву фіброзного кільця. Вертеброгенний больовий синдром може бути обумовлений не тільки компресією корінця (радикулопатії) або спинного мозку (миелопатией), але і живить корінець судини - радікуломіелоішемії.
Поширення і локалізація корінцевих болів в цілому відповідає зоні іннервації стиснутого корінця. Болі частіше носять «лампасние» характер, можуть бути постійними або приходять. В основному уражаються диски L4-L5 і L5-S1. Рівень L3-L4 страждає лише в 2-4% випадків. Крім болів можуть визначатися порушення чутливості, такі як гіпестезія і анестезія, іноді гіперестезія.
Спостерігаються вегетативні розлади у вигляді гіпотермії шкірних покривів, їх пастозність, змінюється потовиділення, підвищується сухість шкіри.
Досить часто пацієнти займають вимушене положення. Компенсаторні пози, що зменшують ступінь стискання і натягу корінця, проявляються на сколіоз, сплощення поперекового лордозу, обмеженням згинання та розгинання тулуба, напругою довгих м'язів спини.
Іноді хворі не можуть випрямити ногу через болі. Рухові порушення у вигляді парезів або паралічів відзначаються рідко, вони більш характерні для запущених випадків. Можуть відзначатися трофічні розлади у вигляді «схуднення» за рахунок атрофії м'язів. На ранніх стадіях захворювання більш виражені симптоми подразнення, на пізніх - симптоми випадання функцій.
лікування грижі
Зазвичай це захворювання проходить за 2-3 місяці при дотриманні постільного режиму і спокою - кращих передумов для швидкого одужання без ускладнень.
Так само, як і при інших хворобах поперекового відділу хребта, рекомендується лежати на спині з піднятими або покладеними на подушку ногами, змінюючи положення тіла і знаходячи зручну безболісну позу.
Для ослаблення сильних болів можливий прийом болезаспокійливих і протизапальних лікарських засобів. Через 3-4 тижні болі, як правило, значно слабшають, однак саме ушкодження диска ще не виліковується, тому щоб уникнути можливих ускладнень у вигляді хронічних болів у попереку необхідний спокій ще протягом цілого місяця. Операція показана при наявності болю, стійкою до лікування, або при виражених рухових розладах.
Інший метод лікування міжхребцевої грижі в гострій стадії - витягування хребта. Це досить старий спосіб, інтерес до якого останнім часом знову зростає. Витяжкою створюється перепад тиску в міжхребцевому просторі, що призводить до повернення випнутими частини диска на вихідне місце. При цьому необхідно знайти правильний напрямок впливу і підібрати відповідне зусилля, щоб не пошкодити хребет в ще більшому ступені. При правильному проведенні процедури біль має зменшуватися, а не зростати.
Після гострого періоду хвороби для зміцнення ослаблених м'язів спини і повернення хребту звичайної рухливості слід почати заняття лікувальною гімнастикою. Більш швидкому і повному відновленню сприяє масаж.
Іноді зниження чутливості в деяких місцях ноги і відчуття слабкості в ній спостерігається і після зникнення болів. Це пов'язано з тим, що пошкоджений корінець нерва все ще не відновив свої функції. Обсяг рухів при цьому, як правило, залишається нормальним.
хірургічне лікування
Зазвичай це захворювання проходить за 2-3 місяці при дотриманні постільного режиму і спокою - кращих передумов для швидкого одужання без ускладнень.
Так само, як і при інших хворобах поперекового відділу хребта, рекомендується лежати на спині з піднятими або покладеними на подушку ногами, змінюючи положення тіла і знаходячи зручну безболісну позу.
Для ослаблення сильних болів можливий прийом болезаспокійливих і протизапальних лікарських засобів. Через 3-4 тижні болі, як правило, значно слабшають, однак саме ушкодження диска ще не виліковується, тому щоб уникнути можливих ускладнень у вигляді хронічних болів у попереку необхідний спокій ще протягом цілого місяця. Операція показана при наявності болю, стійкою до лікування, або при виражених рухових розладах.
Інший метод лікування міжхребцевої грижі в гострій стадії - витягування хребта. Це досить старий спосіб, інтерес до якого останнім часом знову зростає. Витяжкою створюється перепад тиску в міжхребцевому просторі, що призводить до повернення випнутими частини диска на вихідне місце. При цьому необхідно знайти правильний напрямок впливу і підібрати відповідне зусилля, щоб не пошкодити хребет в ще більшому ступені. При правильному проведенні процедури біль має зменшуватися, а не зростати.
Після гострого періоду хвороби для зміцнення ослаблених м'язів спини і повернення хребту звичайної рухливості слід почати заняття лікувальною гімнастикою. Більш швидкому і повному відновленню сприяє масаж.
Іноді зниження чутливості в деяких місцях ноги і відчуття слабкості в ній спостерігається і після зникнення болів. Це пов'язано з тим, що пошкоджений корінець нерва все ще не відновив свої функції. Обсяг рухів при цьому, як правило, залишається нормальним.