Звичайно, хворіти неприємно, але підвищена увага до захворювань, викликаним гострі респіраторні вірусні інфекції пояснюється, зокрема тим, що завдяки вакцинації зникли по-справжньому важкі хвороби - дифтерія, кір, коклюш, правець, поліомієліт ...
Так що ГРВІ стали здаватися верхом небезпеки.
З іншого боку, ілюзію тяжкості ГРВІ створює їх здатність приводити до загострення хронічних хвороб.
збудники ГРВІ
Віруси грунтовно заселили наші органи дихання, які працюють без відпочинку і тісно контактують із зовнішнім середовищем і збудниками. Збудників ОРВІ- близько 180. Поки вакцини рятують тільки від грипу, причому через мінливість вірусу вводити їх доводиться щорічно. Імунітет до решти вірусів виробити можна, тільки перехворівши ними. Та й такі поширені віруси, як респіраторно-синцитіальних, коронавіруси, а також парагріппозние не залишають стійкого імунітету, тому ми Інфікуючи ними і хворіємо кожні 3-5 років.
Адено-, ентеро-і риновіруси залишають стійкий імунітет до даного штаму, але їх різновидів - величезна кількість (вистачає на все наше життя). Викликають респіраторні хвороби і мікоплазми, і хламідії - так звані внутрішньоклітинні бактерії, але їх «внесок» становить не більше 10%; імунітет вони викликають нестійкий, ми цими інфекціями вболіваємо повторно.
перебіг захворювання
Як протікають ГРВІ, ми знаємо добре: температура, навіть якщо вона вище 38 ° С, тримається 2-3 дня, поступово нормалізуючи до кінця тижня (виняток - аденовірусна інфекція з високою температурою, яка зберігається до 7 днів). Виділення з носа спочатку рідкі, через 2-3 дня густіють, іноді стаючи зеленими (це не ознака нагноєння - слиз забарвлює фермент; такий колір притаманний багатою цим же ферментом японської редьки васабі). Кашель швидко стає вологим, біль в горлі проходить за 2-3 дня; якщо розвивається бронхіт, то кашель може тривати до 2 тижнів.
Часто хворіють?
Діти хворіють на ГРВІ, але деякі - частіше, і це дає привід вважати, що у них, можливо, змінений імунітет або навіть є імунодефіцит. У Росії дитини, який переніс 6 і більше гострих респіраторних захворювань в рік, вважають часто хворіють. Але за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у всіх країнах діти раннього віку в середньому переносять 6-8 ГРВІ в рік, що живуть в містах - частіше (7-10 разів на рік), в сільській місцевості - рідше. До шкільного віку число таких захворювань наближається до 50 (а то і більше); в основному це легкі або малопомітні інфекції. У дитячих садках в перші 1-2 роки малюки хворіють особливо часто через тісних контактів. Але і «домашні» діти за перші 7 років життя переносять всього на 10-15% менше ГРВІ, ніж «організовані», а в перших класах вони надолужують те, що «недоболелі».
Часті ГРВІ звичайні для дітей, які страждають на алергію, внаслідок особливостей їх імунної відповіді на вірусну інфекцію.
Вони можуть бути пов'язані і зі зниженням бар'єрної функції дихальних шляхів (наприклад, у незагартованого дитини під впливом холоду). Сприяє захворюванню і підсушування слизових оболонок при диханні через рот (якщо збільшені аденоїди). Особливо порушує захист слизової оболонки дихальних шляхів тютюновий дим, підвищуючи сприйнятливість до інфекції.
Повторні ГРВІ у дітей з хронічними хворобами можуть викликати загострення, але у здорових дітей вони проходять безслідно. Доводиться чути, що часті ГРВІ стали причиною бронхіальної астми. Однак справа в тому, що «часті ГРВІ» вже є або загостренням астми, або причиною, що викликала загострення.
А імунодефіцит? Для нього часті ГРВІ нехарактерні; при імунодефіциті частішають важкі бактеріальні хвороби. Зміни в імунограму, які здійснюють таким дітям, ні про що не говорять - це недобросовісна затія лабораторій «комерційної імунології».
Основні небезпеки пов'язані з грипом, часто протікає з важкими ускладненнями.
Запідозрити його можна по стійкості температури, головного болю і різкого порушення самопочуття дитини. Небезпечно і ураження гортані (ларингіт. Круп), чревате серйозними порушеннями дихання; тому при осиплості голосу, скруті вдиху необхідно викликати швидку допомогу.
Небезпеки пов'язані і з приєднанням до ГРВІ бактеріальних інфекцій (отит, синусит, пневмонія); хоча їх частота не перевищує 3-5%, вони створюють серйозну загрозу здоров'ю. Треба пам'ятати, що ці ускладнення набагато частіше виявляються у дітей, у яких висока температура не супроводжується нежиттю, тому відсутність нежиті повинно насторожити батьків.
Бактеріальна інфекція ймовірна, якщо у дитини після падіння температури (без жарознижуючих засобів) вона знову підвищилася, якщо з'явилися біль у вусі, отит, гнійний синусит, збільшення і болючість лімфатичного вузла (лімфаденіт). Найважче розпізнати пневмонію; підозрілі температура вище 38,0 ° С, що тримається більше 3 днів, прискорене дихання (більше 60 в хвилину у дітей 0-2 місяців, більше 50 - у віці 2-12 місяців і більше 40 - у дітей від одного року до 5 років) , особливо якщо воно «крекчуче», а також відмова від їжі (особливо - від пиття), неспокій або сонливість.
Лікування ГРВІ у дітей
Наявність ГРВІ - найчастіший привід для лікування, але воно нерідко представляє для дитини більше небезпек, ніж сама інфекція.
Як же допомогти дитині при ГРВІ? Потрібно рясно поїти його, годувати, як зазвичай, але не «напихати» при зниженні апетиту. Температура в кімнаті у хворого не повинна бути вище 18-19 ° С, ще нижче - під час сну; часте провітрювання не тільки полегшує дихання, а й зменшує нежить. Якщо дитина харчувався нормально, додатково призначати вітаміни не потрібно.
Антибіотики показані тільки при бактеріальних інфекціях; проте їх, на жаль, отримують до 80% дітей з ГРВІ. На віруси вони не діють, бактеріальні ускладнення не попереджають (скоріше, сприяють їх почастішання), а лише призводять до стійкості збудників і неефективності подальшого прийому антибіотиків, якщо в майбутньому виникне в цьому необхідність.
Противірусні препарати надійні тільки при грипі - препарат «Таміфлю» швидко обриває хвороба, якщо його дати в перші 1-2 дня її розвитку. Рано почате застосування інтерферону - в свічках ( «Віферон») або, логічніше, в краплях у ніс ( «Гриппферон») володіють деякою ефективністю при ГРВІ, скорочуючи гарячковий період на добу; такий же ефект приписують «Арбідолу» (з 2 років) і «Тилорон» (з 7 років).
Але, чесно кажучи, при більшості ГРВІ з коротким гарячковим періодом таке його скорочення навряд чи значимо.
Жарознижуючі кошти не скорочують тривалість лихоманки, їх по можливості давати не варто (хіба що при поганій переносимості температури дитиною). Цілком виправдано використання потогінних чаїв з малиновим варенням або липовим цвітом.
У лікуванні нежиті найбільш ефективні зрошення носа фізіологічним розчином (1% розчин кухонної солі) - з піпетки в положенні дитини лежачи, з закинутою головою (для зрошення зводу носоглотки і аденоїдів). У маленьких дітей з рясними виділеннями ефективно відсмоктування слизу гумовою грушею або спеціальним ручним відсмоктуванням з наступним введенням фізіологічного розчину. Положення в ліжечку з піднятим головним кінцем сприяє відходженню слизу з носа. У старших дітей виправдано застосування спрею з сольовим розчином.
Використання судинозвужувальних крапель в ніс на тривалість нежитю не впливають, але полегшують закладеність носа. У дітей 0-6 років застосовують фенілефрин (0,125%), ксилометазолин (0,5%,) оксиметазолин (0,01- 0,025%), у старших - більш концентровані розчини. Їх застосування бажано обмежити 2-3 днями. Оральні препарати проти нежитю, містять псевдоефедрин, дозволені тільки з 12 років.
Оскільки кашель при ГРВІ зазвичай пов'язаний з затікання слизу з носа в гортань, застосування протикашльових коштів не виправдано (виняток - хворобливий, сухий кашель).
Теплові процедури при «застуді»: цілком доречні компрес при отиті (але не на грудну клітку - навряд чи можна «зігріти легкі»), ванни з температурою води 39 ° С (якщо у дитини немає спека). А ось гірчичники, пекучі пластирі та розтирання у дітей застосовувати не варто.
Використовувати при ГРВІ так звані імуномодулятори, «загальнозміцнюючі» кошти - неприпустимо!
Профілактика ГРВІ у дітей
Якщо повністю запобігти ГРВІ не в наших силах, то знизити їх частоту і тяжкість перебігу ми можемо. «Календарна» вакцинація від туберкульозу, кору, коклюшу, дифтерії, пневмококової та гемофільної інфекцій, а також щорічні щеплення від грипу не тільки захищають дитину від цих інфекцій, але і знижують захворюваність на ГРВІ завдяки неспецифічної стимуляції імунної системи.
Ефективна також боротьба з передачею інфекції - крім носіння масок хворими в родині, дуже важливо ретельно мити руки.
Інфекція легко передається при рукостисканні, при користуванні дверними ручками та іншими предметами, яких наші пальці торкаються не менше 300 разів на день, а з них потрапляють на слизові оболонки носа, рота і очей. Дотримання повітряного режиму в приміщенні, а також подовження прогулянок позбавляє віруси можливості інфікувати дітей повітряним шляхом. При захворюванні когось із членів сім'ї на грип або ГРВІ дитини можна захистити за допомогою лейкоцитарного інтерферону у вигляді крапель (протягом 2-4 днів).
«Загальнозміцнюючі заходи» - це поширений термін, що передбачає захист шляхом «зміцнення організму дитини». Але ні повноцінне харчування, ні вітаміни, ні поїздка до моря не захищають від ГРВІ; добре харчуються діти хворіють на грип та ГРВІ не рідше, ніж неправильно харчуються. Не допомагають і «чудо-ліки» - стимулюючі, загальнозміцнюючі засоби, імуномодулятори типу Т-активіну, «адаптогени» (елеутерокок), але і давати ліки здоровим - не найкращий шлях.
Що допомагає дійсно, так це загартовування дітей: при цьому підвищується захисний потенціал слизової носа дитини, особливо при охолодженні, що захищає від зараження при невеликій дозі інфікують вірусів і сприяє легшому перебігу ГРВІ при масивному зараженні.
У часто хворіючих дітей захворюваність скорочується під впливом бактеріальних лізатів. Ці препарати як би відшкодовують недостатню стимуляцію імунної системи дитини бактеріальними препаратами.
Важливо не затягувати повернення перехворіли ГРВІ дітей до дитячого закладу, вони можуть повернутися до занять відразу після того, як температура нормалізувалася (навіть при наявності залишкового нежиті або кашлю), оскільки вже не можуть заразити інших дітей (цей вірус вже циркулював в їх групі), а затримка з поверненням чревата тим, що при цьому перехворів дитина отримає велику дозу нового вірусу, до якого у дітей в групі вже виробився імунітет.
Ми живемо в постійному оточенні респіраторних вірусів, зі збільшенням щільності населення захворюваність на них підвищується. Зараз накопичуються дані про те, що таке оточення для дітей навіть корисно, оскільки віруси як би тренують їх імунну систему. Якщо такого тренування немає, діти схильні реагувати по алергічного типу. Так, серед дітей, часто хворіли на ГРВІ в перші 6 місяців життя, виявилося значно менше хворих на бронхіальну астму, ніж в групі неболевших.
А ось необгрунтоване лікування, застосування все нових засобів не тільки не приносить користі, а й нерідко виявляється шкідливим. Тому важливо оберігати дітей від важких форм респіраторних захворювань, особливо якщо інтервал між ними невеликий.