Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) в практичній діяльності лікаря-педіатра - тема найактуальніша. З урахуванням того факту, що в середньому дитина хворіє від 1 до 8 разів на рік, кожен лікар має значний досвід діагностики та лікування. Згаданий досвід не тільки професійний, але й особистий: ГРВІ - це якраз та патологія, в відношення якої лікаря з сумною регулярністю доводиться вирішувати проблеми здоров'я не лише пацієнтів, але і своїх дітей, і проблеми власного здоров'я. Теоретично аспекти, що стосуються етіології, патогенез а й епідеміології ГРВІ загальновідомі. Спектр збудників і основні патогенетичні механізми повно і конкретно відображені в будь-якому підручнику інфекційних хвороб. Але прикладні питання - від термінології до обсягу лікувальних заходів - до теперішнього часу багато в чому залишаються не узгодженими.
Народна мудрість до можливостей медицини ставиться досить скептично, стверджуючи, що лікування хвороби (точніше грип а, застуди, ГРЗ, ГРВІ) триває один тиждень, а за відсутності такого - одужання настає через 7 днів. Вищезазначені ГРЗ, грип. застуда і ГРВІ з точки зору обивателя сприймаються як синоніми, але і в медичному середовищі чіткої диференціації цих термінів немає.
Нагадаємо, що ГРВІ - це група гострих вірусних інфекцій, що вражають різні відділи респіраторного тракту і мають подібну клінічну симптоматику. Етіологічно вона (група) представлена епітеліотропним (риновирус, вірус парагрип а, RS-вірус) і лимфотропним вірусами (аденовірус). Захворювання, обумовлене кожним з перерахованих вірусів, має свої семіотичні особливості з урахуванням виборчої поразки епітеліальних клітин на певній ділянці респіраторного тракту. У той же час ця вибірковість знаходиться під впливом значного числа факторів (вірулентність, вік, імунний статус, умови навколишнього середовища, тактика терапії), тому можна говорити лише про більшу чи меншу частоті конкретних симптомів, але не про їх патогномонічними. Говорячи простіше, якщо риновирус, як правило, вражає епітеліальні клітини слизової оболонки носа, то це зовсім не говорить про те, що гострий фарингіт не може бути викликаний саме риновірусом. Так, ураження гортані типово саме для вірусу парагрип а, але їм же обумовлений бронхіт або риніт рідкістю, в свою чергу, не є.
Грип в аналізованому аспекті всього лише окремий випадок ГРВІ зі своїми епідеміологічними і клінічними особливостями, зумовленими варіабельністю антигенної структури вірусу і його тропизмом до епітеліальних клітин слизової оболонки бронхів.
Вірусологічні дослідження дають можливість уточнити вид збудника і сформулювати клінічний діагноз відповідно до вимог МКБ (парагриппозная інфекція, риновирусная інфекція, грип А і т.д.). Але клінічна симптоматика дозволяє лікарю лише припустити вид збудника з тим або іншим ступенем ймовірності. Зрозуміло, що поєднання лихоманки, фарингіт а й кон'юнктивіт а дає можливість майже з 100% вірогідністю припустити аденовірусну інфекцію, а гострий бронхіоліт у дитини першого року життя - RS-інфекцію. Винятки лише підтверджують правило, звідси і зрозуміла любов педіатрів до об'єднуючого терміну "ГРВІ", особливо з урахуванням того факту, що поєднані інфекції - далеко не рідкість. Проте основна цінність самого терміна ГРВІ полягає в чіткому позначенні саме вірусної природи захворювання, і це дуже важливо, бо тактика терапії в дуже малому ступені визначається видом збудника і в дуже великий - рівнем переважної локалізації патологічного процесу (риніт, фарингіт. Ларингіт. Трахеїт . бронхіт). Як наслідок - практична доцільність і самодостатність такого, наприклад, діагнозу, як "ГРВІ, назофарингіт" або "ГРВІ, бронхіт". На противагу ГРВІ термін "ГРЗ", тобто гостре респіраторне захворювання, жодним чином не розкриває етіологічну структуру хвороби, об'єднуючи зовсім різні в патогенетичному і терапевтичному сенсі патологічні стани. Гострі вірусні та гострі бактеріальні інфекції, бактеріальні ускладнення ГРВІ та загострення хронічних інфекцій носоглотки часто мають схожу, але зовсім не тотожну клінічну симптоматику, а тактика лікувальних впливів відрізняється дуже принципово. Використання самого терміна "ГРЗ" мимоволі увазі неясність діагнозу, що цілком допустимо в практиці фельдшера швидкої допомоги, але не цілком коректно для лікаря.
- Констатація того факту, що ефективність даної групи ліків не доведена. Наприклад: "Відхаркувальні засоби знижують в'язкість мокротиння. Ефективність і переваги в порівнянні з великою кількістю гарячих напоїв не доведені" [2].
- Аргументовані спроби обгрунтувати використання всього, що не зашкодить. Наприклад: "Застосування біфідумбактерину-форте при гострих респіраторних вірусних інфекціях у дітей показало, що він ефективний при лікуванні даної патології" [4].
Реалізація вищезазначених умов має на увазі рішення трьох найважливіших задач.I. Оптимізація фізичних параметрів вдихуваного повітря.
Патогенетичне обгрунтування. З урахуванням епітеліотропним респіраторних вірусів, гіперсекреція залоз слизової оболонки має місце на всіх рівнях респіраторного тракту. Утворений секрет (мокрота, назальная слиз) - один з основних факторів противірусного захисту: як специфічної (Ig А), так і неспецифічної (наприклад, лізоцим).
Коли хворий ГРВІ дитина дихає сухим і теплим повітрям, протягом кількох годин відбувається порушення реологічних властивостей секрету, причому тим раніше, чим виражено лихоманка. Загусла мокротиння не тільки перестає виконувати свої захисні функції, але і в залежності від ураження певного рівня респіраторного тракту порушує прохідність дихальних шляхів, вентиляцію пазух носа і барабанної порожнини. Звідси - зростання ризику ускладнень (пневмоній, синусит ів, отит ів). Таким чином, чистий, прохолодний, вологий повітря в приміщенні, де знаходиться хвора дитина, - обов'язкова умова оптимального перебігу хвороби (бажані фізичні параметри: температура повітря 17-19о С,
- Приміщення з мінімумом накопичувачів пилу (килими, м'які меблі, м'які іграшки, книги не за склом і т.д.).
- Часте вологе прибирання.
- Застосування побутових зволожувачів повітря.
- Відмова від використання обігрівачів.
- Провітрювання приміщення.
- Теплий одяг.
II. Активна регідратація.
Патогенетичне обгрунтування. Лихоманка, утруднене носове дихання, зростаючі перспіраторние втрати викликають гемоконцентрацию, порушення реології крові і мокротиння. Чим сухіше повітря - тим більші втрати рідини на його зволоження.
- Рясне пиття: мінеральна вода, збалансовані сольові розчини, відвар родзинок, компот, чай.
- Температура рідини, використовуваної для пиття, повинна бути близька до температури тіла (максимальне скорочення часу всмоктування).
Стандартні критерії ефективності регідратації - вологість шкіри і слизових, діурез, лихоманка. частота серцевих скорочень.
III. Годування залежно від апетиту.
Відсутність або значне зниження апетиту у дитини, який захворів ГРВІ, - типовий симптом. Його вираженість прямо пов'язана з тяжкістю хвороби і має абсолютну біологічну доцільність.
- Спроби насильницького годування не допустимі.
- Акцент на багаті вуглеводами продукти.
- Зменшення разового об'єму їжі при збільшенні числа годувань.
Парадоксальність ситуації полягає в тому, що реалізація трьох перерахованих вище завдань цілком і повністю покладається на родичів хворої дитини. Це, по суті, головна проблема лікування ГРВІ, бо дії однозначно необхідні постійно вступають в протиріччя з уявленнями більшості батьків про те, що таке добре, і що таке погано для хворого дитя.
Вітчизняна ментальність традиційно розглядає рясну їжу і тепло в якості обов'язкових потреб дитячого організму, а лікаря - в якості обов'язкового джерела рецептів. Дії, що суперечать громадській думці, постійно є приводом для конфліктів на всіх рівнях: починаючи з взаємовідносин педіатра і батьків і закінчуючи контактами все того ж педіатра з власним начальством.
Два типові приклади.
1. Призначено 10 препаратів, включаючи антибіотик, хвороба ускладнилася пневмонією. Винен, зрозуміло, дитина, тому що слабенький. "Нічого" не призначено (бо привести в порядок дитячу кімнату, активно поїти і не годувати насильно - це "нічого"). Хвороба ускладнилася пневмонією. Винен, зрозуміло, лікар, оскільки "нічого" не призначив.
2. Хвороба ускладнилася пневмонією, що вимагало госпіталізації. "Розбір польотів" в кабінеті у начальства. Якщо керівництво не виявить в картці призначених препаратів, стандартні висновки про "неадекватною терапії" і "недооцінки тяжкості стану" не змусять себе чекати.
Ось і виходить, що лікування ГРВІ без ліків, м'яко кажучи, загрожує, бо лікуванням, "справжнім" лікуванням, його називати не прийнято.
Можна, зрозуміло, нарікати на тяжку долю педіатра.
Можна мріяти про ті часи, коли необхідність поширення нескладної і дуже потрібної інформації про принципи допомоги хворій дитині буде покладено на середню школу, оскільки це не менш важливо, ніж синуси, косинуси і початкова сексуальна підготовка.
Можна сподіватися на те, що тактика максимально можливого обмеження фармакологічної навантаження буде спущена на голови лікарів у вигляді адаптованих до реальних умов роботи педіатра і ментальності населення "методичних рекомендацій".
Але ж можна вже зараз не нарікати і не мріяти, в надії на "добрих дядь" з Мінохоронздоров'я, а реально діяти.
Головне, мабуть, усвідомлення того факту, що витратити 15 хвилин на розмову з родичами набагато простіше, ефективніше і безпечніше, ніж боротися з наслідками активної фармакотерапії або лікувати пневмонію, обумовлену антибіотикорезистентних штамами бактерій.
Новини про ГРВІ у дітей: початок почав
Обговорення ГРВІ у дітей: початок почав
Лікування ГРВІ у дітей: початок почав
- Сучасна клініка для дітей та батьків "Мати і Дитя" У розпорядженні клініки - найсучасніше лікувально-діагностичне обладнання
- НДІ Нагальною дитячої хірургії та травматології Робота Науково-дослідного інституту невідкладної дитячої хірургії та травматології спрямована на вирішення двох завдань: цілодобова екстрена хірургічна і травматологічна допомога дітям; підвищення якості та ефективності лікування дітей з гострими хірургічними захворюваннями і різними пов
- АРКАДА, центр сімейної медицини Сучасний медичний Центр "НАТАЛІ-МЕД" Медичний центр "АСКОН"