Медичним майном називається сукупність спеціальних матеріальних засобів, призначених для надання медичної допомоги, діагностики, лікування, профілактики захворювань та уражень, виконання санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, обладнання медичних формувань і установ служби медицини катастроф. До нього відносяться: лікарські засоби, в тому числі антидоти та засоби профілактики уражень іонізуючими випромінюваннями; імунобіологічні-ські препарати; хімічні реактиви (в т.ч. стандарт-титри і клініко-діагностичні набори); дезінфекційні, дезінсекційних, дератизаційні засоби та репеленти; медична техніка та запасні частини до неї; перев'язувальні засоби; предмети догляду за хворими, інші витратні предмети і матеріали; аптечна і лабораторний посуд, матеріали та приладдя; матеріали та приладдя для стоматології; матеріали та приладдя для фізіотерапії; рентгенівська плівка та фотоматеріали; допоміжні матеріали і т.д.
В даний час в Російській Федерації зареєстровано і дозволено до застосування тільки лікарських засобів понад 5,5 тис. Найменувань. За класифікацією, прийнятою органами управління фармацевтичною діяльністю, їх підрозділяють на 90 узагальнених фармакологічних груп. Однак умови діяльності служби медицини катастроф висувають вимоги мінімізації їх номенклатури і відповідності вимогам екстремальних ситуацій. Як відзначають деякі учасники ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС та землетрусу у Вірменії, в умовах масового надходження уражених в ряді випадків медичний персонал виявляв розгубленість, допускав помилки. Доречно привести дуже важливе для медицини катастроф висловлювання відомого хірурга, академіка АМН А.А. Вишневського (колишнього головного хірурга Радянської Армії): «Досвід історії воєн вчить: чим засоби ураження ефективніше, чим більше потік уражених, тим засоби надання допомоги повинні бути простіше» 1. Тому з усього різноманіття лікарських засобів, матеріалів, медичної техніки та предметів по догляду за хворими для оснащення служби медицини катастроф відбираються найбільш ефективні, стійкі до впливів несприятливих факторів зовнішнього середовища, прості у використанні і зручні для експлуатації в специфічних умовах НС. Наприклад, Всесвітня організація охорони здоров'я розробила комплект медичного обладнання для надання медичної допомоги в НС, що складається з основного і додаткового наборів. До складу основного набору в розрахунку на 1000 чол. на 3 міс. включено 12 найменувань лікарських засобів 11 фармакологічних груп, а до складу додаткового набору на 10000 чол. на 3 міс. - 55 найменувань близько 40 фармакологічних груп.
Для оснащення служби медицини катастроф передбачено перелік лікарських засобів, що охоплює близько 60 фармакологічних груп. Максимально використовуються лікарські засоби в готових до застосування формах, як правило, заводського виготовлення і в індивідуальній дозуванні; перев'язувальні засоби, матеріали для з'єднання тканин і деякі інші предмети в стерильному вигляді і т.д. Номенклатура їх в порівнянні з тією, що застосовується медичними установами при повсякденній діяльності, істотно скорочена без шкоди для надання повноцінної медичної допомоги. Відібране медичне майно включає стійкі при тривалому зберіганні і використанні в екстремальних умовах сучасні засоби.
У його склад входять лікарські засоби основних фармакологічних груп, як специфічні, так і широкого спектру дії; ефективна, високо продуктивна, як правило, портативна, переносна або рухома медична техніка, придатна до експлуатації в стаціонарних та польових умовах. Номенклатура медичного майна і його кількість, необхідне для оснащення закладів та формувань, створення запасів на випадок НС різного характеру, встановлюються в результаті нормування. Воно здійснюється відповідно до прогнозованою кількістю і структурою санітарних втрат, характером уражень людей, видом і обсягом медичної допомоги, що надається ураженим формуваннями та установами служби медицини катастроф, їх організаційно-штатною структурою та т.п. За допомогою норм постачання і табелів оснащення формувань і установ, що розробляються на основі наведених основних і деяких додаткових вихідних даних, здійснюється регулювання постачання медичним майном.
Нормою постачання називається науково обгрунтований кількісний показник предмета медичного майна, встановлений для видачі підрозділу, формування, установі служби медицини катастроф для виконан-ня покладеного обсягу робіт протягом певного періоду часу.
Норми розробляються центрами медицини катастроф на підставі встановлених Міністерством охорони здоров'я Росії розрахункових норм медичного майна. Розрахунковими нормами передбачаються номенклатура і кількість медичного майна для ліквідації медико-санітарних наслідків НС певного характеру - землетруси, аварії на хімічно або радіаційно-небезпечних об'єктах, масові інфекційні захворювання і т.п.
Бригади спеціалізованої медичної допомоги, госпіталі служби медицини катастроф укомплектовуються медичним майном відповідно до їх табелями.
Табелем називається документ, який встановлює перелік і кількість медичного майна, передбаченого для оснащення формування (установи) служби медицини катастроф відповідно до його призначенням.
У табелі лікарські засоби перераховуються за фармакологічними, а медична техніка - по товарознавчим групам, інші предмети - за видами і групам, що визначає область їх застосування. Медичне майно, включене в табель, називається табельною.
Склад табельної медичного майна визначається з розрахунку забезпечення потреб формування (установи) відповідно до його призначенням, виходячи з необхідності надання встановленого виду та обсягу медичної допомоги оп-ределенном кількості уражених відповідного профілю протягом конкурують-ного періоду часу. Коли ви будете витрачати медичне майно поповнюється залежно від реальної потреби, а по завершенні роботи в НС - до кількостей, зазначених у табелі.
В даний час існують табелі оснащення медичним майном дев'ятнадцяти типів бригад спеціалізованої медичної допомоги (хірургічної, нейрохірургічної, травматологічної, опікової, акушерсько-гінекологічної, дитячої хірургічної, токсикологічної і т.д.), а також польового многопро-профільного шпиталю. Табельну майно кожної з бригад розраховане на надання спеціалізованої медичної допомоги певній кількості уражених: токсико-терапевтичної - 25 чол .; трансфузіологічної, інфекційної - 50 чол .; психіатричної, лабораторно-діагностичної - 100 чол. інших профілів - 10 чол. Медичне майно госпіталю згідно з табелем забезпечує надання кваліфікованої з елементами спеціалізованої медичної допомоги в обсязі його пропускної спроможності - 200-250 чол. / Сут.
Для поповнення витраченого медичного майна бригадами спеціалізованої медичної допомоги, госпіталем, а також для надання медичної допомоги ураженим при центрах медицини катастроф зберігається необхідний його запас (резерв для НС) за нормою, що встановлюється Міністерством охорони здоров'я Росії.
Відомі різні способи класифікації медичного майна: по призначенню; по фармакологічним, облікових та іншими ознаками; за фізико-хімічними, фармакологічним і іншим властивостям і т.д. У нашій країні широкого поширення набув «Загальносоюзний класифікатор промислової і сільсько-господарської продукції». Предмети медичного призначення виявилися в багатьох галузевих розділах цього документа, що ускладнює практичне використання класифікатора.
У практичній охороні здоров'я медичне майно підрозділяється на три основні класи: лікарські засоби, предмети для догляду за хворими і медична техніка. Усередині кожного класу застосовуються властиві каждо-му з них принципи поділу на групи. Так, лікарські засоби класифікують за фармако-терапевтичними і небезпечним фізико-хімічними властивостями, токсичності, чутливості до впливу зовнішніх факторів, агрегатному стані, формі випуску, способу застосування і т.д .; предмети для догляду за хворими - по призначенню, матеріалам, з яких виконані вироби і т.д .; медичну техніку - за функціональним призначенням (медичні інструменти, прилади, апарати, обладнання), по конструкційним особливостям, призначенню і т.д. Медичне майно, що використовується службою медицини катастроф, перш за все поділяється на дві групи по призначенню: майно поточного постачання і запаси. У кожну з них входять як лікарські засоби, так і медична техніка. До першої групи належать предмети, що використовуються в повсякденному лікувально-профілактичної та науково-дослідницької діяльності, а також для навчальних цілей. До другої групи належать предмети, призначені для використання в НС. Запаси розрізняються за видами: медичне майно резерву і незнижуваного запасу.
До резерву відноситься медичне майно для оснащення закладів та формувань служби медицини катастроф, що використовується за рішеннями відповідних органів управління охороною здоров'я або керівників центрів медицини катастроф.
До незнижуваного запасу відноситься медичне майно для оснащення до-розгорнутих і перепрофільованих ліжок лікувально-профілактичних установ і створюваних ними медичних формувань, призначене для використання в НС мирного і воєнного часу.
Запаси медичного майна знаходяться на тривалому зберіганні і містяться в стані, що забезпечує збереження майна, справність і приведе-ня в готовність до застосування у встановлені терміни. Медичне майно резерву накопичується і зберігається на медичних складах центрів медицини катастроф та інших складах, майно незнижуваного запасу - на складах медичних установ, що мають завдання за планами МСГО. З метою підтримки медичного майна, що знаходиться в запасах, в готовності до застосування і запобігання псуванню його замінюють до закінчення терміну придатності, або, як прийнято називати цю процедуру, освіжають. Вилучені із запасів предмети реалізуються для використання за призначенням, а замість них закладаються на зберігання предмети з великим запасом основного терміну придатності. Для того, щоб полегшити реалізацію медичного майна, вилученого з резерву, Постановою Уряду Російської Федерації від 01.07.96 № 786 встановлено розміри зниження вільних відпускних цін на лікарські засоби та інше медичне майно з встановленими терміну-ми придатності.
Витрачання медичного майна резерву і незнижуваного запасу дозволяється тільки для надання медичної допомоги ураженим в НС, після чого обсяги запасів повністю відновлюються,
В окрему групу слід виділити комплекти (набори) медичного майна.
Комплектом називається сукупність предметів медичного майна, упакована в спеціальну тару, регламентована за складом і кількістю, призначена для оснащення функціональних підрозділів установ і формувань служби медицини катастроф.
Хірургічні інструменти до складу оснащення формувань (установ) служби медицини катастроф входять в основному у вигляді наборів.
Набором називається сукупність предметів медичного майна, що мають єдине функціональне призначення для виробництва певного виду робіт і розміщених у відповідному порядку в єдиній упаковці (укладанні).
Можуть бути набори загальнохірургічних і спеціалізованих інструментів, на-приклад: перев'язувальний, операційний, травматологічний, стоматологічний та ін. Склад комплекту і набору визначається їх описами. При формуванні комплекту дотримуються наступних основних принципів:
- предмети в тарі розміщуються з урахуванням зручності розгортання комплекту і роботи з майном;
- медичне майно розподіляється в одній або декількох укладаннях з урахуванням габаритних розмірів і маси;
- лікарські засоби групуються за видами лікарських форм;
- лікарські засоби списку А, наркотичні та психотропні препарати відокремлюються від іншого майна і розміщуються в одному ящику;
- медичне майно комплекту розподіляється і розміщується в тарі з урахуванням фізико-хімічних властивостей (летючі, легкозаймисті, вогненебезпечні, пахучі і т.п.) і взаємної сумісності.
Залежно від умов використання комплекту для упаковки його вмісту застосовується тара багаторазового (дерев'яні укладальні ящики, сумки, чохли, ранці) або одноразового використання (фанерні ящики, картонні коробки, мішки та ін.). Вона повинна відповідати вимогам портативності, бути міцною і щільно закриватися. Для наборів в якості тари застосовуються спеціальні укладання, в тому числі з підігрівом.
У комплекти закладаються лікарські засоби тільки з великим запасом основного терміну придатності. Предмети медичної техніки, включаючи хірургічні інструменти, перед вкладенням перевіряються на комплектність і справність, а при тривалому зберіганні захищаються від корозії.
Поповнення витраченого майна в комплектах проводиться поштучно по мірі отримання його з аптек та медичних складів. Виняток становлять комплекти перев'язувальних засобів і шин, сумки санітарних дружинниц, які заповнюються повністю комплектами.
