Вінцеві артерії при ЕхоКГ, як правило, візуалізуються лише частково. Устя лівої і правої вінцевих артерій ідентифікують часто, особливо при черезстравохідної ЕхоКГ, при якій можуть бути візуалізовані стовбур лівої вінцевої артерії, а також проксимальний сегмент передньої низхідної її гілки, а іноді і обвідної артерії. За допомогою трансторакальних датчиків в деяких центрах змогли візуалізувати дистальний сегмент лівої передньої низхідної артерії при кольоровий допплерографії більш ніж у 90% пацієнтів, що дозволяє вимірювати швидкість кровотоку і, при проведенні стрес-ЕхоКГ з вазодилататорами, визначати коронарний резерв цієї артерії. Крім того, ЕхоКГ з контрастуванням міокарда дозволяє в принципі оцінювати резерв регіонарного міокардіального кровотоку. Проте в даний час ці методи не мають широкого застосування.
Найбільш важлива ознака ІХС - порушення регіональної скоротливості стінок лівого (іноді правого) шлуночка внаслідок ішемії. Для його виявлення проводять візуальну оцінку регионарной функції ЛШ. Об'єктивну оцінку регіональної функції міокарда за кількісними параметрами можна провести з використанням даних про швидкість руху і деформації міокарда.
Незважаючи на те що існують нормальні значення локальних поздовжніх міокардіальних швидкостей для окремих сегментів, їх складно використовувати, особливо при оцінці легких або помірних порушень локальної скоротливості, так як кожен сегмент підпадає під вплив сусідніх (прив'язується або "підтягується"). Мабуть, в даний час більш перспективна оцінка регионарной деформації (strain) і швидкості деформації (strain rate), переважно на основі методики відстеження дифракційних плям (рис. 1). Виявлення регіональних порушень скоротливості в спокої не вважають специфічним для ІХС; кардіоміопатії, міокардити та інші захворювання також можуть призводити до різних порушень регіонарної скоротливості. З іншого боку, навіть дифузне погіршення скоротливості може бути пов'язано з многососудістим поразкою при ІХС або постінфарктним ремоделюванням.
Мал. 1. Двомірне зображення деформації міокарда за допомогою методики відстеження дифракційних плям. Параметри швидкості і деформації міокарда можна оцінювати в будь-якому напрямку в площині зображення.
А - кодовані кольором параметри поздовжньої деформації накладені на верхушечное трикамерну перетин (зліва зверху). Криві деформації і вигнутий М-режим деформації дозволяють оцінювати зміна регионарной деформації в часі (нагорі і внизу праворуч).
Б - схематичне (у вигляді "бичачого ока") зображення трьох верхівкових перетинів ЛШ з посегментно кодованими кольором величинами кінцевої систолічною деформації. Добре видно зона ІМ. Знаком Х відзначені сегменти, в яких оцінку деформації не проводили.
Стрес-індукована ішемія міокарда може бути діагностована при проведенні стрес-ЕхоКГ. Життєздатність міокарда при порушенні його функціонування внаслідок зниження коронарної перфузії або перенесеного нетрансмурального ІМ оцінюють за допомогою стрес-тесту з фармакологічної або фізичним навантаженням. Аневризматическое порушення скоротливості, значуще витончення стінки і підвищена луна-щільність міокарда - ознаки рубця.
Гостра ішемія міокарда при ОКС виявляється при ЕхоКГ як порушення скоротливості (від гіпокінезії до дискінезії) стінок, кровозабезпечується ураженим посудиною. Це також можна виявити при оцінці деформації і швидкості деформації (рис. 2). Раннє виконання ЕхоКГ при підозрі на ОКС (наприклад, при непереконливих зміни даних ЕКГ до підтвердження або виключення діагнозу за допомогою біологічних маркерів) вкрай корисно для підтвердження або спростування наявності і оцінки обсягу ішемії. Крім того, вона швидко дає важливу інформацію про потенційно маскують захворюваннях, таких як ТЕЛА, розшарування аорти та ін. Однак легкі порушення скоротливості, особливо в області кровопостачання обвідної артерією, можуть не бути виявлені при ЕхоКГ.
Мал. 2. А - швидкість деформації при перегородкові ІМ.
Б - при вступі до приймального покою визначається позитивна поздовжня швидкість деформації МЖП в період вигнання (ПІ), що відображає розтягнення даного сегмента міокарда в систолу. Зверніть увагу на виражене постсистолический вкорочення (стрілка).
В - через 1 день після успішного черезшкірного коронарного втручання відзначається нормалізація швидкості деформації.
Г - нормальний тип кривої швидкості деформації через 2 тижні після втручання.
При ІМ ЕхоКГ дає наступну вирішальну інформацію для ведення хворих і прогнозу:
- локалізація і поширеність порушень локальної скоротливості, систолічна функція і обсяги ЛШ і ПШ, збільшення тиску наповнення;
- наявність, механізм і ступінь мітральної регургітації;
- наявність тромбів;
- наявність ускладнень ІМ, таких як розрив папілярних м'язів, ДМШП, псевдоаневризма (прояви розриву міокарда), випіт в порожнині перикарда.
Таким чином, кожному пацієнтові з діагностованим ОКС або підозрою на нього необхідно виконати ЕхоКГ якомога швидше. У підгострій стадії стрес-ЕхоКГ для виявлення ішемії і / або оцінки життєздатності міокарда часто допомагає визначити подальшу тактику щодо відновлення кровопостачання міокарда.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt і Werner G. Daniel