Харчова алергія у дітей: причини, діагностика, лікування
В основі харчової алергії лежить патологічний імунну відповідь на певні білки їжі. Харчова алергія може бути як опосередкованої IgE-антитілами, так і пов'язаної з іншими механізмами. Харчовий неаллергической гіперчутливістю (непереносимістю харчових продуктів) називають неімунні реакції на певні харчові продукти.
1. IgE-опосередкована харчова алергія - негайне прояв алергії до коров'ячого молока. У 6-місячної дитини, яка перебувала на грудному вигодовуванні, розвинулася алергічна реакція (а) у вигляді поширеної кропив'янки після першого прийому суміші на основі коров'ячого молока. Шкірні проби на антигени молока були позитивними.
2. Харчова алергія. не опосередковане IgE - непереносимість білків коров'ячого молока. У 4-месяного дитини, з народження знаходиться на штучному вигодовуванні, відзначалися погане смоктання, рідкий стілець і недостатня прибавка маси тіла. Шкірні тести були негативними. Елімінація з дієти коров'ячого молока призвела до зникнення симптомів, які тимчасово рецидивировали при проведенні провокаційної проби.
3. Неалергічна гіперчутливість до їжі - тимчасова непереносимість лактози. У перш здорового 12-місячної дитини розвинулися діарея і блювота. Блювота швидко купірувати, але діарея зберігалася протягом декількох тижнів. При дослідженні калу патогенних мікроорганізмів виявлено не було, але був позитивним тест на відновлюють субстанції. Діагноз - транзиторна лактозная недостатність.
Клінічні ознаки гострої алергічної реакції
1. Помірна реакція.
• кропив'янка і свербіж шкіри;
• набряк обличчя
2. Виражена реакція.
• хрипи;
• стридор;
• свербіж в горлі;
• болі в животі, блювота, діарея;
• шок, колапс
Тригерні фактори харчової алергії варіюють в залежності від віку дитини:
• у грудних дітей найчастіше відзначають алергію на молоко, яйця;
• у старших дітей - на арахіс, горіхи, рибу. Регіональні відмінності зазвичай відображають особливості національних дієт (наприклад, алергія на суп з пташиних гнізд поширена в Південно-Східній Азії). Алергію на фрукти спостерігають часто, але вона зазвичай виражена слабо і клінічні прояви обмежуються сверблячкою в порожнині рота без системних проявів (так званий синдром оральної алергії, який зазвичай асоціюється з весняним поліноз через поперечної реакції з пилком дерев). Фрукти ківі, втім, можуть викликати анафілаксію.
Не слід плутати харчову гіперчутливість з огидою до їжі, при якому людина відмовляється від неї з психологічних або поведінкових причин.
Діагностика харчової алергії у дітей
Діагностика IgE-опосередкованої харчової алергії грунтується на даних анамнезу [алергічні симптоми, незмінно виникають (як правило, протягом декількох хвилин) після вживання тієї або іншої їжі]. При відсутності таких анамнестичних даних харчову алергію у дитини не діагностується.
Запропоновано безліч тестів для виявлення алергії. проте в клінічній практиці для скринінгу на алергію зазвичай використовують шкірний голковий (скаріфікаціонних) тест (прик-тест) і визначення концентрації специфічних IgE-антитіл в крові. В обох випадках чим більше виражена реакція, тим вище ймовірність наявності у дитини алергії. У сумнівних випадках вдаються до «золотого стандарту» діагностики харчової алергії - подвійний сліпий плацебо-контрольованих провокаційною харчової пробі.
У раціон дитини вводять передбачуваний алерген або плацебо, поступово збільшуючи його кількість від мінімального до покладеного за віком. Пробу виконують в стаціонарі під ретельним контролем виникнення можливих симптомів алергічної реакції.
Лікування харчової алергії у дітей
Необхідно дотримання елімінаційної дієти. що, втім, може бути дуже складним, оскільки деякі харчові алергени (наприклад, молоко, горіхи) можуть бути присутніми в маленьких кількостях у багатьох стравах, крім того, склад деяких з них іноді взагалі невідомий. Доцільна консультація дитячого дієтолога.
Слід навчити дитину або членів його сім'ї лікувальних заходів у разі виникнення нападу алергії. При помірних алергічних реакціях досить призначення антигістамінних засобів. При наявності в анамнезі важкої алергічної реакції або бронхіальної астми пацієнта постачають аутоін'ектором для внутрішньом'язового введення адреналіну, який дитина або його батьки повинні постійно носити з собою.
Харчова алергія.
• Найчастіші причини у грудних дітей - молоко, яйця; у дітей старшого віку - арахіс.
• Алергію на арахіс виявляють у 1 з 70 дітей.
• Діагноз IgE-опосередкованої харчової алергії грунтується на даних анамнезу, які при необхідності доповнюють шкірними пробами, визначенням специфічних lgE-антитіл в крові і харчової провокаційної пробою.
• При наявності в анамнезі важких алергічних реакцій або бронхіальної астми пацієнта необхідно забезпечити аутоін'ектором з адреналіном.