Хірургічна абляція при фібриляції передсердь (ФП) - операція «лабіринт»
Хірургічна ізоляція лівого передсердя має на увазі переривання проходження електричного імпульсу від синусового вузла в ізольовані відділи лівого передсердя.
Хірургічна абляція в порівнянні з катетерной дозволяє домогтися повної ізоляції вогнищ критичної активності, а також вушка лівого передсердя.
Методом хірургічної абляції є операція «лабіринт».
Зниження ризику травматизму передсердь, при задовільному ефекті операції так само є основною причиною пошуку модифікацій.
Іншим модифікацією операції «лабіринт» - кріоабляція. використовувана для ізоляції легеневих вен в лівому передсерді, при штучному кровообігу. При кріоабляціі відбувається заморожування міокардіальних клітин, їх пошкодження та пізніше освіту фіброзу.
Кріоабляція, використовувана для ізоляції легеневих вен в лівому передсерді, скорочує час штучного кровообігу і стискання аорти, а так само знижує ризик виникнення кровотечі в післяопераційному періоді. Ефективність в терміни до 3 років з кріо-модифікацією «лабіринт» 90%.
У НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва накопичений досвід більше 100 операцій радикального хірургічного лікування фібриляції передсердь у хворих з мітральним пороком серця і проведена порівняльна оцінка різних модифікацій операції «лабіринт» з сумарною ефективністю більше 80% і задовільною функцією передсердь у більшості пацієнтів у віддалені терміни.
Операція «лабіринт» є ефективним методом хірургічного радикального лікування ФП, але з за її ускладнень і потенційного ризику, не завжди використовується хірургами, в поєднанні з іншими операціями на серці. Кріо-модифікація процедури «лабіринт», що базується на принципах розроблених J. Cox, є більш простий і досить ефективною альтернативою хірургічній методикою.
Летальність - 7,5%. Тромбоемболії, що вимагає тривалої антикоагулянтної терапії. Порушення провідності (блокади серця). Ефективність оперативного втручання (тобто відсутність ФП) протягом 15 років досягає 75-95%.
Лікування після хірургічної абляції.
Після хірургічної абляції відбувається зворотне ремоделювання, яке часто ускладнюється аритміями. Антиаритмическую і антикоагулянтну терапію продовжують протягом принаймні 3 місяців. Рішення про припинення лікування приймають на підставі клінічного обстеження, ЕКГ і ехокардіографії через 3, 6 і 12 місяців.
Хірургічна абляція ФП при поєднанні з вадами мітрального клапана.
Операція лабіринт показана пацієнтам з ФП в поєднанні з мітральним пороком і іншими структурними вродженими і набутими органічними захворюваннями серця. Відновлення синусового ритму у цих пацієнтів покращує симптоматику захворювання і найголовніше позбавляє від можливих тромбоемболічних ускладнень.
Хірургічна ізоляція легеневих вен ефективно відновлює синусовий ритм у пацієнтів з постійною ФП на тлі вади мітрального клапана. У хворих з пороком мітрального клапана операція на клапані сама по собі не знижує ризик розвитку рецидивів ФП або інсульту, проте операція «лабіринт» призводить до поліпшення результатів і сприяє відновленню скорочувальної функції передсердь.
Роль вегетативної нервової системи.
Абляція нервового сплетення або перетин блукаючого нерва використовуються для контролю або лікування пароксизмальної ФП. Віддалені результати втручання поки не відомі. Перші дослідження не підтвердили його перевага перед ізоляцією легеневих вен.