Методом вибору є вторинна хірургічна обробка у вигляді некректомії з додат ково нанесенням «перегороджують» розрізів. Розрізи виконуються на кордоні тканин, просочених серозним ексудатом з тканинами, не залученими в інфекційний процес на момент виконання операції. Цим прийомом вдається зупинити процес поширення анаеробної інфекції в сусідні анатомічні області. Втручання здійснюється тільки під загальним знеболенням. Обсяг висічення визначається межами загиблих тканин, операція проводиться з урахуванням необхідності збереження життєздатних тканин, необхідних для подальшого закриття рани (схема 1). При ампутації кінцівки по вторинним показаннями виконується широке розкриття всіх фасциальнихфутлярів уражених груп м'язів на культі. Доцільно попередньо перев'язувати магістральні судини на рівні, який зберігає кровообіг залишаються тканин, а джгут по можливості не застосовувати. Незалежно від типу операції неприпустимо накладення швів на рану. В подальшому необхідні повторні щоденні ревізії рани (під наркозом) з некректомія - аж до повного очищення рани
Хірургічні методи лікування анаеробної інфекції
Місцеві форми анаеробної інфекції
Нежиттєздатність кінцівки, втрата функцій
Вторинна хірургічна обробка
некректомія
широка фасціотомія,
дренування
"Перегороджують" розрізи
Ампутація по вторинним показаннями на рівні життєздатних тканин, відмова від джгута з попередньою перев'язкою магістральних судин, протягом розкриття всіх фасциальнихфутлярів на культі
Особливості консервативного лікування анаеробної інфекції. Місцеве лікування після хірургічного втручання має на меті придушити збудників і нейтралізувати екзотоксини і ферменти, що виділяються анаеробами і просочують живі тканини на великій відстані. Це завдання вирішується за допомогою введення в коло вогнища великої кількості розчину (250-500 мл і більше), що містить новокаїн (лідокаїн), антибіотики, нітроімідазол (метрагіл), інгібітори ферментів, кортикостероїди, з метою уповільнення поширення запально-ексудативного процесу. Істотну антитоксичну функцію виконує велику кількість рідини з антибіотиками для промивання уражених екзотоксинами тканин. Додавання гепарину забезпечує нейтралізацію виділяється анаеробами гепарінази. викликає внутрішньосудинне тромбоутворення. Рясна продукція серозного ексудату вимагає двох-триразовою зміни пов'язок протягом доби. Високоефективним засобом консервативного лікування є застосування пов'язок з углеволокністого сорбентами.
Більшість анаеробних форм інфекції протікають як сепсис або важкий сепсис (сепсис-синдром). Найбільшу небезпеку в першу добу після операції представляє гостра дихальна недостатність і наростаюча анемія. Необхідне проведення ШВЛ, масивної інфузійно-терапії, застосування білкових препаратів (1 г альбуміну на 1 кг маси тіла на добу), прямих антикоагулянтів (гепарин 20-40 тис ОД в протягом доби), антиагрегантів (пентоксифілін), глюкокортикостероїдних гормонів (преднізолон і ін.), інгібіторів протеаз (контрикал, гордокс), нестероїдних протизапальних препаратів (диклофенак та ін.) і діуретиків (лазикс). Проводиться патогенетичне лікування поліорганної недостатності відповідно до виявляється патологією.
Гіпербаричної оксигенації є патогенетично обгрунтованим заходом, що доповнює комплекс лікувальних заходів при анаеробної ранової інфекції.
Швидкоплинність анаеробного процесу, його генералізований характер, неможливість в перші години після встановлення діагнозу достовірно ідентифікувати збудників та їх чутливість визначають життєві показання для проведення емпіричної антибактеріальної терапії за допомогою найбільш потужних сучасних антибактеріальних препаратів, ефективних щодо анаеробів - комбінації карбапенемів (іміпенем, меропенем 2 4 г / сут внутрішньовенно і 2 г в складі паравульнарних блокад) і метронідазолу (початкова доза 200,0 мл 0,5% розчину, зат ем по 100,0 мл кожні 6-8 годин).
Якщо за допомогою мікроскопії мазків ранового, забарвлених по Граму, встановлена клостридіальна і грамположительная кокковая анаеробна інфекція - препаратом вибору є пеніцилін (20-80 млн од на добу). Антибіотиками резерву в цьому випадку вважаються карбапенеми, доксициклін (100 мг 2 рази на добу в / в), цефокситин (2 г в / в кожні 6 годин).
Високою активністю і широким спектром дії, по відношенню до грампозитивних і грамнегативних неклострідіальной анаеробам володіє клиндамицин (600 мг 4 рази на добу). Антибіотиком резерву щодо грамнегативних анаеробів є цефокситин. Крім цих препаратів достатній ефект може бути отриманий від левоміцетину-сукцината (хлорамфеніколу), рифампіцину, лінкоміцину. Всі зазначені антибіотики вводяться в максимальних разових і добових дозах.
Для придушення аеробного компонента мікробної асоціації разом з цефалоспоринами використовуються аміноглікозиди.
Обов'язковою є пасивна імунізація. При клостридиальной інфекції внутрішньовенно вводиться 150 тис МО сироватки (по 50 тис МО сироваток антіперфрінгенс, антіедематіенс і ангісептікум). Сироватка розлучається в 5-10 разів 0,9% розчином хлориду натрію, вводиться повільно, не більше 25-30 крапель в хвилину.