Іннервація потових залоз здійснюється за допомогою нервів, що представляють собою симпатичні постгангліонарні волокна, що складаються з неміелінових С-волокон. Симпатичні нерви плеча відходять від сегментів спинного мозку ThII-ThVI і залишають хребетний канал у відповідних вентральних гілках до синапси або проходять через 2-е і 6-е торакальні симпатичні сплетення. Все постгангліонарні симпатичні волокна, що йдуть до долоні, передпліччя і плеча, за винятком пахвовій западини, проходять разом з симпатичними нервами бронхіального сплетення. Отже, поділ симпатичного стовбура між 1-м і 2-м торакальними сплетеннями перериває всю симпатичну іннервацію плеча, охоплюючи предгангліонарние і постгангліонарні волокна.
Для досягнення еугідроза пахвових западин необхідно здійснити торакоскопічної ексцизії або деструкцію симпатичних гангліїв ThII і ThIII, що є важким завданням. Але поки обидва ганглія не вилучено, симпатичні волокна 2-го і 3-го міжреберних нервів продовжують іннервувати потові залози. Успішної корекції гіпергідрозу пахвовій області можна домогтися видаленням її підшкірної тканини за допомогою трьох паралельних поперечних инцизии. Ускладнення при такій методиці дуже рідкісні і представлені інфекціями, некрозом шкіри, абсцесами, рубцюванням, шкірної анестезією і обмеженням рухливості плеча.
При плантарного гіпергідроз симпатектомія LII і нервів нижніх кінцівок ефективно полегшує симптоми. Однак поперековий симпатектомія не допомагає в лікуванні гіпергідрозу стоп, оскільки майже незмінними її наслідками є еякуляціонного імпотенція і аноргазмія.
Є три основні підходи при симпатектомії верхньої торакальної області: класичний підхід ззаду з резекцією ребра, надключичні і пахвовий підходи. Однак всі ці хірургічні процедури несуть ризик операційних і післяопераційних ускладнень: синдрому Горнера, розриву плеври, пошкодження судин, травми діафрагмального нерва або плечового сплетення, постсімпатіческой невралгії, стійкою постоперационной болю, косметично неприйнятних рубців і інфекцій.
Торакальної ендоскопічну симпатектомію воліють як закриту чрескожную процедуру, яка менш інвазивна і більш прийнятна з косметичної точки зору. Однак вона вимагає спеціального устаткування і участі досвідченого анестезіолога, крім того, такий підхід обмежений через плевральних спайок.
Таким чином, торакоскопічна ектомія симпатичного стовбура і гангліотомія можуть вважатися лікуванням першого вибору при долонно гіпергідроз з малим ризиком операційних ускладнень. Симптоми зазвичай рецидивують в період від 12 міс. до 3 років внаслідок регенерації нерва і / або індивідуальних анатомічних варіацій альтернативних механізмів, за допомогою яких симпатичний шлях досягає брахиального сплетення. Компенсаторное потовиділення нетипово після односторонньої сімпатекотоміі, але часто буває після двосторонньої ThII-, ТhIII-гангліектоміі, якщо лікування проводиться одночасно на обох сторонах.
Блокада симпатичного ганглія нейролітіческім розчином являє собою закриту чрескожную методику, яка широко застосовується в спеціалізованих клініках з лікування болю. Ця методика має деякі переваги перед хірургічними методами, оскільки може проводитися в амбулаторних умовах, дозволяючи пацієнтові швидко повернутися додому. Це послаблює післяопераційну захворюваність, зменшує тривалість і вартість госпіталізації. Крім того, коли ефект блокади проходить, процедуру можна повторити. Побічні ефекти бувають рідко.
За редакцією А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотті