Однією з причин минущих порушень мозкового кровообігу (ПНМК) в вертебро-базилярному басейні (ВББ) є аномалія Кіммерле (АК), що зустрічається в 7,6% випадків пацієнтів з вертебро-базилярної недостатністю (ВСН). Як правило, АК є по відношенню до хребетної артерії (ПА) екстравазальна фактором, що робить компрессионно-стенозирующее і ирритативное вплив, внаслідок чого знижується кровотік в ПА з розвитком клініки недостатності кровообігу в ВББ. Консервативна терапія хворих з АК ефективна тільки в половині випадків, тому пошук оптимальних методів обстеження та хірургічного лікування хворих з АК є актуальним завданням.
Метою дослідження, проведеного в Свердловському обласному клінічному псіхоневрологіческомй госпіталі для ветеранів війн, була розробка і впровадження алгоритму обстеження, ефективного хірургічного лікування хворих з АК.
У відділенні нейрохірургії госпіталю за 3 роки було обстежено 45 хворих з АК, з них оперовані 17 з різною виразністю клінічних проявів синдрому ПА і, відповідно, різними варіантами і ступенем компресії останньої. Об'єктивізації впливу кільця Кіммерле на ПА проводили ДОППЛЄРОГРАФІЧНА (Angiodin-PC, датчики 2 і 4МГц) з вимірюванням швидкостей кровотоку, визначенням індексу асиметрії кровотоку і реєстрацією їх змін при функціональних пробах (проба Де Клейна). Функціональний стан стовбурових структур мозку в динаміці оцінювали дослідженням слухових, зорових, соматосенсорних викликаних потенціалів (нейроміоаналізатор НМ- 4 «Нейроміан»). Здавлення ПА кільцем Кіммерле діагностували ангиографически у 3 хворих, виконавши селективну ангіографію a.vertebralis з контрастуванням всіх відділів V1-V4 і її гілок. У комплекс дослідження хворих включали: неврологічний, отоневрологіческого і офтальмологічний огляди.
Для клінічної картини ВБН у хворих з АК характерними були скарги: запаморочення (98%), головний біль (80%), порушення зору (75%), похитування при ходьбі (73,5%). Відзначалися статична і динамічна атаксія мозочка (98%), оптико-вестибулярні розлади (87%), діенцефальні (70%), стовбурові порушення (78%), синкопальні стани, дроп-атаки (60%).
При проведенні УЗДГ у абсолютної більшості хворих (90%) відзначалося зниження швидкості кровотоку в V3 сегменті ПА (на стороні патології) більш ніж на 30%, пов'язане з проведенням функціональних проб. При нейрофізіологічної оцінки стану стовбурових структур у 85% хворих виявлено їх динамічна дисфункція. Хворим з ВБН, обумовленої АК, проводилася інтенсивна терапія з включенням ангиопротекторов, спазмолітиків, внутрішньовенної озоно- і лазеротерапії, курсу медикаментозних блокад. При неефективності консервативної терапії, збереженні цефалгии, кохлео-вестибулярного синдрому і дефіциті кровотоку в V3 сегменті ПА більше 30% при функціональних пробах, хворим пропонувалося оперативне лікування.
Оперативні втручання проводили через серединний доступ (змінений доступ Наффцігера-Тоуні). «Відкривали» задню дугу атланта до його бічних мас і відповідно V3 сегмента ПА, місток Кіммерле, з використанням оптичного посилення. Интраоперационно датчиком досліджували швидкісні показники кровотоку в V3 ПА до і після кільця Кіммерле. Резецированной кісткове кільце Кіммерле, мобілізували ПА до входу в атлантозатилочного мембрану, з подальшою доплерографіческой оцінкою кровотоку. У післяопераційному періоді хворим проводили іммобілізацію шийного відділу хребта коміром Шанца протягом 2-4 тижнів, спазмолітичну терапію (но-шпа 2,0 в / м 2 рази на добу).
При контрольному клінічному обстеженні хворих через рік після операції в 90% випадків у пацієнтів регрессировали головні болі, в 87% - запаморочення, атаксія і синкопальні стани. При доплерографіческом дослідженні ПА зареєстрована нормалізація показників кровотоку без зміни гемодинамічних показників при функціональних пробах у 95% хворих.
У 15 хворих контрольної групи, які відмовилися від операції, істотних змін в клінічному стані не спостерігали, результати доплерографіческого дослідження були колишні.
Таким чином, сучасна нейрохірургічна тактика при АК повинна включати своєчасну клініко-фізіологічну діагностику гемодинамічно значущих кілець Кіммерле з повноцінною декомпресією ПА і подальшим післяопераційним доплерографіческім контролем.