У розвинених країнах ішемічна хвороба серця є головною причиною смерті людей працездатного віку. Що ж таке ішемічна хвороба? Це недостатність кровопостачання серцевого м'яза, викликана атеросклерозом коронарних артерій серця, тромбірованіем уражених атеросклерозом або нормальних артерій.
Найбільш ефективні методи лікування ішемічної хвороби серця хірургічні. На сьогодні застосовуються такі оперативні методи:
пряма реваскуляризація міокарда або аортокоронарне шунтування
рентгенендоваскулярної (інтервенційна) хірургія
імплантація коронарного стента (коронарне стентування)
Завдання операції - повна реваскуляризація міокарда, тобто повне відновлення судинного кровопостачання серцевого м'яза, відновлення кровотоку по всіх артеріях серця і їх гілкам з сужениями більше 50% просвіту сосудов.Прі цьому здійснюється з'єднання аорти і коронарних артерій за допомогою обхідних судин -шунтов.
Показання до аортокоронарного шунтування:
стенокардія, погано піддається медикаментозному лікуванню,
нестабільна стенокардія,
варіантна стенокардія (Принцметала) в «холодний період», коли стан пацієнта стабільний
гострий інфаркт міокарда тільки в разі розвитку ускладнень
серцево-судинна недостатність
шлуночкові аритмії, шлуночкова тахікардія, пов'язані з аневризмою лівого шлуночка
пацієнти з ішемічною хворобою серця і наявним за даними коронароангіографії звуженням коронарних артерій з наявністю стенокардії або без неї
значне звуження стовбура лівої коронарної артерії.
Найбільш часто операція виконується у віці пацієнта 30-55 років. У більш старшому віці можливості оперативного лікування обмежуються наявністю атеросклерозу інших артерій, найчастіше артерій головного мозку.
Операція виконується в умовах апарату штучного кровообігу. Зазвичай проводиться не більше п'яти шунтів. Як шунтів використовуються велика підшкірна вена з однією з нижніх кінцівок пацієнта. Довжина вени, що забирається для шунтування 65-75 см. Відень виділяють, перев'язують, відрізають і промивають. Близько 10% венозних шунтів закриваються в перший місяць після операції, ще 10% в перший рік, і близько 10% в наступні 6 років після операції шунтування. Тому зараз часто в якості матеріалу для шунтів використовуються артерії пацієнта: внутрішні грудні, епігастральні, лучевие.Проводітся комбіноване шунтування, частина шунтів венозні, частина - артеріальні. Результати при застосуванні артеріальних шунтів краще. Близько 95% артеріальних шунтів продовжують функціонувати через 15 років після операції.
Операція шунтування коронарних артерій досить складна і дорога. Хворі, які перенесли шунтування потребують тривалого відновного лікування. Тому триває пошук інших альтернативних методів хірургічного лікування.
Розроблено спосіб реваскуляризації коронарних судин на працюючому серці. За допомогою медикаментозних препаратів (бета-блокатори, антагоністи кальцію, аденозин) сповільнюється ритм серця і накладається анастомоз з використанням внутрішніх грудних артерій.Операція показана пацієнтам, у яких в зв'язку з вираженим ураженням серцевого м'яза навіть тимчасова зупинка серця на апараті штучного кровообігу може привести до погіршення стану.
На працюючому серці проводяться також і міні-інвазивні операції. З мінідоступу з використанням ендоскопічної техніки виконують анастомоз (з'єднання) гілок лівої чи правої коронарної артерії і артерій молочної залози. У цьому випадку значно зменшується операційна травма, не потрібно апарат штучного кровообігу, скорочується тривалість відновного періоду після оперативного лікування та віддалені результати значно краще ніж при чрезкожной ангіопластики.
Смертність при операціях аортокоронарного шунтування міокарда від 1 до 3%. Понад 95% шунтів функціонують протягом 5 років, близько 90 протягом 10 років і 50% протягом 20 років.
Особливим хірургічним методом є непряме шунтрованіе міокарда. Близько 9% хворих на ішемічну хворобу серця мають дистальний тип ураження коронарних судин, коли атеросклеротичні бляшки знаходяться в дрібних артеріях серця і уражених артерій дуже багато. В цьому випадку балонна ангіопластика неефективна, тому що судин дуже багато і дрібні артерії виявляються недоступні. Аортокоронарне шунтування також не може поліпшити стан хворого. Для таких хворих був створений новий метод непрямої реваскуляризації міокарда.
Основою методу стала ідея про створення каналів з порожнини лівого шлуночка в мережу дрібних артерій і вен або безпосередньо в товщу серцевого м'яза. Для створення таких каналів використовується лазер. Метод називається трансміокардіальная лазерна реваскуляризація. Під впливом лазерного випромінювання в товщі серцевого м'яза формуються канали діаметром до 1 мм. Через ці канали багата киснем кров з лівого шлуночка потрапляє в мережу дрібних судин м'язи серця. Через 2-4 місяці ці канали закриваються, але ефект лазерної реваскуляризації зберігається більше двох років.