До недавнього часу вертебрологічному допомогу несла в собі зайвий, часом невиправданий консерватизм чи здійснювалася на рівні паліативних операцій в обсязі лямінектоміі, заднього спондилодезу пластинами, дротом, кістковими трансплантатами, розробка нових технічно досконалих імплантатів, впровадження нових методів діагностики, можливості анестезіологічного забезпечення, що дозволяють виконувати багатоетапні операції, дозволили переглянути підходи до лікування травм хребта.
Системи для транспедикулярної фіксації і переднього спондилодезу ( "Медбіотех", Зет-Плейт) дозволяють виконати репозицію, редукцію та досконалу стабілізацію хребетно-рухового сегмента. Проте, у хірургів ще виникають питання в плані стратегії лікування постраждалих з ушкодженнями хребта. Ми вважаємо що, постраждалі з пошкодженням спинного мозку повинні бути оперовані негайно (проведена декомпресія) після встановлення факту компресії. У першу добу необхідно виконати операції у хворих без пошкодження, але при загрозі вторинного ушкодження спинного мозку (переломо-вивихи і нестабільні переломи хребців). При стабільних переломах операція виконується після необхідного обстеження і підготовки хворого.
Оптимальним методом декомпресії є той, при якому підхід до субстрату компресії виконується з боку здавлення спинного мозку. За нашими даними, в 98,6% випадків цей субстрат розташовувався спереду від спинного мозку. Лямінектоміі, ще застосовується нейрохірургами при передній компресії спинного мозку, ми вважаємо хибною операцією, так як видалення задніх стабілізаторів хребетної колони додає задню нестабільність до наявної при переломах тіл передній, що підсилює компресію спинного мозку, а головне - не усувається субстрат компресії. При цьому у більшості хворих не відзначається регресу неврологічного дефіциту. Разом з тим, в ряді випадків через тяжкий стан пацієнта передній доступ здійснити було неможливо, в такому випадку нами застосовувалася непряма декомпресія шляхом лігаментотаксіса при транспедикулярної фіксації. Однак операції декомпресії завжди передбачають нестабільністю хребетно-рухового сегмента, тому операції стабілізації вертебральной колони є обов'язковими. В даний час транспедикулярної фіксація є найбільш ефективним методом стабілізації хребта.
Транспедикулярної фіксація застосована нами при свіжих неускладнених нестабільних пошкодженнях (переломи, переломовивіхі) грудного і поперекового відділів хребта, при застарілих неускладнених пошкодженнях грудного і поперекового відділів з посттравматичним кіфозом і нестабільністю хребетно-рухового сегмента в якості другого етапу після переднього корпородезом, а також при свіжих і застарілих ускладнених переломах грудного і поперекового відділів хребта з пошкодженням вмісту хребетного каналу в поєднанні з екомпрессіей спинного мозку.
Вважаємо, що застосування транспедикулярних систем дозволяє виконати корекцію деформації в будь-якому напрямку при захопленні малої кількості сегментів, надійну фіксацію, обійтися без зовнішньої іммобілізації і скоротити терміни лікування. Транспедикулярної фіксація при нестабільних пошкодженнях хребта повинна поєднуватися зі стабілізацією вентральних відділів хребта, а у випадках дефіциту м'язової маси і гіпотрофії м'язів спини слід віддати перевагу переднім доступам. Операції на вентральних відділах хребта досить травматичні, проте виправдані, так як застосування конструкцій для переднього спондилодезу в більшості випадків дозволяє досягти повноцінної декомпресії, забезпечує хорошу стабілізацію і виключає необхідність задньої фіксації.
Овчинников А.А. Тирсино Л.Д. Прейс В.В. Гур'янов A.M. Павлович С.А. Макаров Д.І.
ГОУ ВПО "Оренбурзька державна медична академія" Росздрава, Муніципальна міська клінічна лікарня № 4, м Оренбург
Мета дослідження. Розробити тактику хірургічного лікування багаторівневих стенозов попереково-крижового відділу хребта у осіб похилого та старечого віку, оцінити її.
Мета дослідження. Комплексна оцінка ефективності малоінвазивного методу лікування - пункційної поліканальной лазерної декомпресії диска (ППЛДД) з використанням неврологічного моніторингу.