Хірургічне лікування позаматкової вагітності
Для того щоб вагітність розвивалася нормально і безпечно для організму матері запліднена яйцеклітина (зародок) по маткових трубах повинна проникнути в порожнину матки і потрапити в слизову матки. При позаматкової вагітності зародок не влучає у порожнину матки, а прикріплюється і починає розвиватися в іншому місці (в маткових трубах, на яєчниках, в шийці матки, очеревини). Позаматкова вагітність є дуже небезпечним станом і однією з основних причин смерті вагітних жінок в першому триместрі вагітності. Але в даний час завдяки впровадженню високих технологій і сучасних методів діагностики і лікування жінок з позаматковою вагітністю з'явилася можливість не тільки врятувати життя жінці, але і провести операцію, що збереже у пацієнток з нереалізованою репродуктивною функцією.
Причини виникнення захворювання
- Патологія маткових труб. Найбільш часта причина розвитку позаматкової вагітності внаслідок утворення спайок в маткових трубах. Виникає це захворювання через різних інфекцій, що передаються статевим шляхом. Обтяжуючими факторами можуть бути аборти, спайковий процес, оперативні втручання в даній області, а також різні запальні захворювання органів малого таза. Аномалії розвитку (додаткові маткові труби, додаткові в них отвори, аплазія і т.д.) також можуть стати причиною трубної вагітності.
2. Контрацепція. Нерідко позаматкова вагітність наступає через використання внутрішньоматкової спіралі, протизаплідних таблеток типу «міні-пили», ін'єкцій медроксипрогестерону. Внутрішньоматкова спіраль прекрасно редохраняет від маткової вагітності, а від позаматкової вагітності жінка не застрахована. Дія внутрішньоматкової спіралі здебільшого механічне - не дозволити заплідненої яйцеклітини впровадитися в стінку матки, але яйцеклітина може почати розвиватися і не доходячи до матки. Контрацептиви, що не містять гормон естроген, не здатні повністю блокувати овуляцію, внаслідок чого ймовірність настання як маткової, так і позаматкової вагітності досить висока.
3. Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).
Так, як це не парадоксально, адже запліднену в штучних умовах яйцеклітину вводять прямо в матку, і вона може проникнути далі, ніж потрібно.
Клінічна картина залежить від розташування плодового яйця, терміну вагітності, прогресує вагітність або вона переривається. Класична клінічними ознаками перервалася позаматкової вагітності є: біль, затримка менструації і кровотеча з піхви. Однак далеко не у всіх випадках мають місце ці типові прояви. У жінок з ектопічної вагітністю зустрічаються і деякі інші симптоми, які можуть мати місце в ранні терміни і при матковій вагітності: нудота, збільшення молочних залоз, слабкість, переймоподібні болі внизу живота, біль в області плеча.
При прогресуючої трубної вагітності діагностика часто буває утруднена, так як жінку можуть турбувати лише періодичні тягнуть болі внизу живота поряд з першими ознаками вагітності.
Велике значення для діагностики позаматкової вагітності і диференціальної діагностики з іншими захворюваннями органів малого таза має УЗД. При перервалася ектопічної вагітності нерідко лікарі вдаються до проведення прицільної пункції прямокишково-маточного поглиблення (кульдоцентеза) під контролем УЗД, що дозволяє своєчасно діагностувати мінімальне кровотеча у черевну порожнину.
Визначення бета-субодиниці хоріонічного гонадотропіну в даний час є допоміжним тестом для діагностики позаматкової вагітності.
Важливе діагностичне значення має лапароскопія, яка дозволяє візуально визначити стан матки, яєчників, труб, обсяг крововтрати, локалізацію ектопічного плодового яйця, оцінити характер перебігу вагітності (прогресуюча або порушена), а також провести оперативне лікування.
У відділенні оперативної гінекології під керівництвом Адамян Лeйли Володимирівни, академіка РАН, проводяться лапароскопічні операції при будь-якої локалізації позаматкової вагітності. Під час лапароскопії під загальним наркозом робляться 3 невеликих проколи на животі діаметром до 1-2 см. В черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ. Вводяться троакари (робочі інструменти) - спеціальні лапароскопічні трубки і лапароскоп, завдяки якому можна візуалізувати стан органів малого таза на моніторі. Залежно від стану маткової труби, розмірів і розташування плодового яйця-хірург може зробити туботомію (розріз маткової труби) або тубектомія (видалення маткової труби).
При туботоміі маткову трубу розсікають і видаляють плідне яйце. Потім маткову трубу вшивають або коагулюють. Туботомія дозволяє зберегти "вагітну" маткову трубу і це головна перевага даного методу. Операцію проводять жінкам, які хочуть мати дитину в майбутньому, але за умови, якщо уражена маткова труба в збереженому стані, тобто немає суттєвих структурних змін, в іншому випадку збереження маткової труби недоцільно.
Тубектомія виконують в тих випадках, коли зміни в матковій трубі незворотні (при порушеній трубній вагітності), а також в разі рецидиву трубної вагітності в тій же матковій трубі після проведеної туботоміі. При вираженому спаечном процесі в малому тазу також більш доцільно проведення тубектомія. Під час тубектомія послідовно коагулюють і вичерпуються ділянку широкої зв'язки матки, прилеглий до маткової труби ( "мезосальпинкс") і істміческого відділ маткової труби. Плодове яйце разом з віддаленої маткової трубою витягують з черевної порожнини. Проводять ретельну санацію черевної порожнини.
Лікування шєєчной вагітності
До недавнього часу єдиним методом лікування шєєчной вагітності була гістеректомія. Летальність при даній патології досягала 40-45%. У пацієнток з шєєчной вагітністю в нашому науковому центрі сьогодні проводяться комбіноване органосохраняющее лікування шляхом хіміотерапії цитостатиком (метотрексат) з подальшим видаленням плодового яйця за допомогою петлевого електрода гістерорезектоскопії. Метотрексат є препаратом з цитостатичних дією на трофобласт, що сприяє загибелі ворсин хоріона і надалі ембріона, часткового їх відторгнення, тромбозу судин ворсин хоріона, зниження кровотоку в області прикріплення плодового яйця. Цитостатична терапія метотрексатом широко застосовується в європейських країнах як при шєєчной, так і при трубної локалізації плодового яйця. Перспективними методами при шеечной вагітності служить проведення емболізації гілок маткових артерій або перев'язки внутрішніх клубових артерій, що дозволяє потім безкровно видалити плодове яйце.
ЛІЦЕНЗІЯ НА МЕДИЧНУ
ДІЯЛЬНІСТЬ
- протидія
корупції - Правова
інформація - високотехнологічна
медична допомога по ОМС
- політика обробки
персональних даних - вакансії
- незалежна оцінка
якості надання
послуг медичними
організаціями.