Хірургічне лікування ПУХЛИН товстого кишечника
Результат хірургічного лікування раку товстої кишки залежить багато в чому і від того, як хворий підготовлений до операції
Серед операцій на товстій кишці з приводу раку можна відзначити наступні:- дистальні резекції сигмовидної кишки,
- сегментарна резекція сигмовидної кишки,
- лівостороння геміколектомія,
- резекція поперечної ободової кишки,
- правобічна геміколектомія,
- резекція ободової кишки.
- радикалізм,
- абластічность,
- асептичність,
- Відновлення проходження кишкового вмісту.
Лікування раку товстої кишки - оперативне. При цьому видаляється уражене пухлиною ділянку товстої кишки разом з регіонарними метастазами. Після видалення пухлини цілісність кишки відновлюється шляхом створення анастомозу між ними - тобто сшиванием. Дуже важливо відзначити, що результат хірургічного лікування раку товстої кишки залежить багато в чому і від того, як хворий підготовлений до операції.
Підготовка до операції на товстій кишці полягає в тому, щоб повністю очистити кишку від вмісту, тим самим максимально знизити ризик розвитку інфекції в області анастомозу і запобігти такому його ускладнення, як неспроможність анастомозу. Для цього зазвичай призначається бесшлаковая дієта, очисні клізми, а також проносні препарати протягом 5 днів до хірургічного втручання. Сьогодні все частіше для очищення кишечника перед операцією вдаються до ортоградне промивання всього шлунково-кишкового тракту.
Абластічность - це принцип оперативних втручань при онкологічної патології, коли лікар намагається максимально уникати маніпуляцій безпосередньо в зоні самої пухлини, а також рання перев'язка кровоносних судин, що живлять область пухлини. Це все робиться для того, що знизити максимально ризик перенесення ракових клітин під час операції на інші тканини і органи черевної порожнини.
Радикалізм операції - це принцип проведення втручання в такому обсязі, який забезпечує повне видалення як самої ракової пухлини, так і області метастазування її.
У разі, коли у пацієнта є вже віддалені метастази (IV стадія раку) навіть при повному видаленні ракової пухлини з регіонарними метастазами радикальність такої операції сумнівна, так як ракові клітини все одно залишаються в організмі.
Хірургічне лікування також може бути і паліативним, тобто проводитися не з метою радикального видалення пухлини, а для того, щоб полегшити стан хворого. Зазвичай в цьому випадку при неможливості видалення пухлини (наприклад, при проростанні її в важливі органи і тканини) вона залишається на місці, а товста кишка виводиться через колостому на черевну стінку.
За своїм обсягом хірургічні втручання при раку товстої кишки діляться на типові, комбіновані, розширені і поєднані- Обсяг типових операцій при раку товстої кишки полягає у видаленні пухлини відповідно до даної її локалізацією і стадією. Наприклад, при певній стадії раку проводиться резекція частини кишки, а при іншій, вже більш високою - видалення половини товстої кишки (геміколектомія).
- При комбінованих втручаннях крім товстої кишки видалення підлягати і інші органи (або їх частину), якщо пухлина проростає в них.
- Розширені резекції проводяться з приводу поширення пухлини кишки або при наявності інших пухлин.
- При поєднаних операціях поряд з резекцією товстої кишки проводиться видалення та інших органів з приводу супутніх захворювань (наприклад, жовчний міхур, яєчник).
Варто зазначити, що лікування ракових захворювань сьогодні має на увазі комплексний підхід. Тобто, крім самої операції проводяться і такі методи лікування, як променева терапія і хіміотерапія, так як тільки поєднання цих методів здатне максимально повністю видалити з організму ракові клітини.
Хірургічне лікування раку ободової кишки
Обсяг оперативного втручання при раку ободової кишки залежить від стадії і ступеня поширення пухлини. В одних випадках хірург може обмежиться резекцією сигмовидної кишки (дистального відділу ободової кишки), в інших же доводиться видаляти майже всю товсту кишку (резекція). Розширені операції проводяться в разі виявлення метастазів в регіонарних лімфовузлах під час операції.
Після резекції ободової кишки вільні кінці кишки з'єднаються між собою - формується анастомоз. Для цього важливо дотримання трьох умов: адекватна підготовка товстої кишки, відсутність натяг вузлів в місці формування анастомозу і хороше кровопостачання стінки кишки в місці, де хірург хоче її зшити. Формування анастомозу проводиться або звичайним хірургічним швом, або механічними швами.
У разі, коли операція з приводу пухлини кишки проводиться невідкладно, наприклад, при гострої кишкової непрохідності, втручання проводиться в два етапи. Це пов'язано з тим, що така кишка в цих випадках, звичайно, непідготовлена, і виконання звичайної операції обов'язково супроводжується неспроможністю анастомозу. Іншими словами, таке з'єднання кишки просто «розвалюється», що призводить до забруднення і інфікування черевної порожнини, а це, в свою чергу загрожує перитонітом. Зазвичай при цьому на першому етапі проводиться видалення пухлини, а кишка виводиться на черевну стінку - створюється т.зв колостома.
На другому етапі, який проводиться вже через кілька місяців, проводиться формування анастомозу (в середньому 2-5 місяців).
Хірургічне лікування раку прямої кишки
Оперативне втручання при раку прямої кишки залежить від того, на якій відстані знаходиться пухлина від заднього проходу. При розташуванні пухлини менше 7 см від заднього проходу вибір робиться на користь екстирпації прямої кишки. Вона полягає у видаленні як самої прямої кишки, так і її сфінктерного апарату. Якщо пухлина розташовується далі 7 см від заднього проходу, проводиться або черевно-анальна резекція прямої кишки, при цьому на місце заднього проходу зводиться сигмовиднакишка, або передня резекція прямої кишки.
Комбіноване і комплексне лікування раку товстої кишки
Як вже говорилося, в лікуванні онкологічних захворювань дотримується принцип комплексного лікування. Воно полягає в проведенні всіх трьох методів лікування: операції, променевої терапії та хіміотерапії. Зазвичай проводиться променева терапія, до операції, з метою знищити клітини пухлини і тим самим зменшити її обсяг, що полегшує проведення операції.
Прогноз раку товстої кишки
Прогноз при раку товстої кишки залежить від стадії пухлинного процесу. На початкових стадіях пухлини 5-річна виживаність може досягати 90%. Чим вище стадія раку, тим гірше подальший прогноз захворювання. При ураженні раком лімфатичних вузлів 5-річна виживаність зазвичай менше 50%. При раку прямої кишки прогноз захворювання гірше.
Важлива профілактика раку товстої кишки. Для цього прооперованим особам потрібно регулярно проводити обстеження на предмет виявлення рецидиву раку. Важливо контролювати характер стільця, наявність в ньому домішок. Кожні 3 місяці проводиться колоноскопія або ректороманоскопія. Не слід нехтувати і таким найпростішим методом діагностики, як пальцеве ректальне дослідження. Кожні півроку проводиться УЗД внутрішніх органів, щоб виявити віддалені метастази.
До 85% рецидивів раку виявляється протягом перших двох років після хірургічного лікування.