Хірургічна операція є основним методом лікування більшості злоякісних кісткових пухлин. Крім того, для отримання зразка пухлинних тканин також використовується операція. Біопсія і хірургічне лікування - це дві окремі операції. Однак планувати їх одночасно дуже важливо. Найкраще, якщо дані процедури будуть проводитися одним і тим же хірургом. Неправильно проведена біопсія в деяких випадках унеможливлює видалення пухлини без ампутації ураженої кінцівки.
Основна мета хірургічної операції полягає в висічення всієї пухлини. Якщо залишиться всього кілька злоякісних клітин, вони можуть дати початок нової пухлини. Щоб запобігти подібному, хірург видаляє не тільки новоутворення, але і певний обсяг оточуючих його здорових тканин. Така процедура називається широке висічення патологічного утворення з навколишніми тканинами. Видалення зовні здорових тканин збільшує ймовірність того, що пухлина видалена повністю. Після операції отримані тканини вивчаються патоморфологом під мікроскопом. Він оглядає зовнішні краї зразка на предмет наявності пухлинних клітин. Якщо пухлинні клітини присутні на краях посічених тканин, це означає, що пухлина могла бути видалена не повністю. Широке висічення тканин при наявності "чистих" країв операційної зони зводить ризик рецидиву пухлини до мінімуму.
Пухлини кісток верхніх і нижніх кінцівок
Реабілітація потрібно незалежно від виду операції. Вона може стати найважчим етапом лікування. Пацієнту слід зустрітися з лікарем-реабілітологом до проведення операції. Це дозволить краще зрозуміти майбутні труднощі.
ампутація
Ампутація - це часткове або повне видалення кінцівки. При ампутації видаляються всі уражені пухлиною тканини, частина здорових тканин над даною ділянкою і повністю тканини під ним. В даний час ампутація проводиться тільки при неможливості органозберігаючого лікування. Ампутація може знадобитися в разі, якщо при видаленні пухлини зачіпаються найважливіші нерви, артерії або м'язи, що істотно порушує роботу кінцівки.
Щоб визначити обсяг тканин, які потрібно видалити, операцію необхідно супроводжувати проведенням МРТ та гістологічним дослідженням тканин. При проведенні операції навколо ампутованою кістки формується манжета з м'язів і шкіри. Сформована манжета повинна відповідати формі штучної кінцівки. Пацієнту необхідно навчитися користуванню протезом в ході післяопераційної реабілітації. Після ампутації нижньої кінцівки пацієнт знову зможе ходити через 3-6 місяців.
органозберігаюча операція
При органозберігаючих операцій видаляється вся злоякісна пухлина і зберігається функціональність кінцівки. Така операція може бути проведена в 90% випадків злоякісної пухлини верхньої або нижньої кінцівки. Перед хірургом стоїть непросте завдання: видалити пухлину повністю, не торкнувшись розташовані поруч нерви, судини і зв'язки. Якщо пухлина проросла в поруч розташовані структури їх доводиться видаляти разом з пухлиною. Іноді це може привести до появи болів або неможливістю користуватися кінцівкою. У таких випадках ампутація є найкращим варіантом лікування.
При органозберігаючою операції використовується широке висічення тканин для видалення пухлини. Для заміни віддаленої кістки використовується кістковий трансплантат або ендопротез. Ендопротези можуть бути дуже складними конструкціями і виготовляються з металів та інших матеріалів. Ендопротезування часто застосовується у зростаючих дітей. У таких випадках у міру зростання і розвитку дитини ендопротез самостійно подовжується без додаткової операції.
Деяким пацієнтам після органозберігаючих операцій в наступні 5 років може знадобитися нове хірургічне втручання, а деяким з них - і ампутація.
Органозберігаючі операції вимагають більш інтенсивної реабілітації. Пацієнту після втручання на нижній кінцівці, потрібно в середньому близько року, щоб знову почати ходити.
реконструктивні операції
При необхідності ампутації до середини стегна, хірург може розгорнути залишилася гомілку і стопу на 180о і об'єднати її з стегнової кісткою. При цьому гомілковостопний суглоб стає новим колінним суглобом. Подібна операція називається ротаційна пластика. Для відновлення довжини використовується протез.
При ураженні злокачественноой пухлиною верхньої кінцівки, можливо її видалення з подальшим приєднанням нижніх відділів руки. При цьому у пацієнта зберігається функціонує рука, яка просто набагато коротше.
Пухлини інших локалізацій
Як можна більш широке висічення уражених і здорових тканин проводиться при злоякісних пухлинах тазових кісток. Для відновлення кістки можна використовувати кісткові трансплантати.
При розташуванні пухлини в нижній щелепі проводиться повне видалення нижньощелепний кістки з подальшим її відновленням з інших кісток.
При розташуванні пухлини в області хребта або черепа не завжди можливо широке висічення. Злоякісні новоутворення в таких випадках вимагають комбінованого лікування, наприклад, кюретаж, кріохірургію і радіотерапію.
кюретаж
При цій процедурі з кістки проводиться вишкрібання пухлини без видалення кісткової тканини. При цьому в кістки утворюється отвір. Після видалення більшої частини пухлини хірург проводить обробку прилеглої кісткової тканини для знищення всіх пухлинних клітин. Кріохірургія є одним із способів обробки.
кріохірургія
При цьому методі через отвір, яке утворилося після видалення пухлини, в кістку вводиться рідкий азот. Це знищує ракові клітини, заморожуючи їх. Після лікування отвір в кістки може бути забито за допомогою кісткового трансплантата або кісткового цементу.
кістковий цемент
Кістковий цемент складається з поліметилметакрилату (ПММК). Він представляє з себе рідину, що твердіє з часом. Кістковий цемент закладається в кісткове отвір в рідкій формі. При затвердінні ПММК виділяє багато тепла. Тепло знищує залишилися клітини злоякісної пухлини. Ця якість дозволяє використовувати ПММК при деяких кісткових пухлинах без застосування кріохірургії.
Хірургічне лікування метастазів
Для лікування злоякісної пухлини кістки, вона повинні бути повністю вилучена, включаючи всі існуючі метастази. Легкі є найтиповішим місцем появи метастазів. Операція повинна бути спланована дуже ретельно. Перед операцією хірург оцінює кількість пухлин, їх розташування, розмір і загальний стан здоров'я пацієнта.
Єдиний шанс на одужання дає пацієнтові видалення всіх метастазів в легенях. Але не всі легеневі метастази можна видалити. Деякі пухлини занадто близько розташовані до важливих структур грудної клітини. Метастази бувають занадто великими, для їх безпечного видалення.
+7 (495) 50 254 50 - ДЕ КРАЩЕ ЛІКУВАТИ РАК КІСТКИ