Хірургічна операція - є основним методом лікування більшості злоякісних кісткових пухлин. Крім того, для отримання зразка пухлинних тканин також використовується операція.
Біопсія і хірургічне лікування - це дві окремі операції. Однак планувати їх одночасно дуже важливо. Найкраще, якщо дані процедури будуть проводитися одним і тим же хірургом. Неправильно проведена біопсія в деяких випадках унеможливлює видалення пухлини без ампутації ураженої кінцівки.
Основна мета хірургічного лікування полягає в висічення всієї пухлини. Якщо залишається всього кілька злоякісних клітин, вони можуть розмножитися і дати початок нової пухлини. Для того, щоб запобігти подібному, хірург видаляє не тільки новоутворення, але і певний обсяг оточуючих його здорових тканин. Ця процедура називається широке висічення патологічного утворення з навколишніми тканинами. Висічення зовні здорових тканин збільшує ймовірність того, що пухлина видалена повністю. Після операції отримані тканини вивчаються під мікроскопом патоморфологом, який оглядає зовнішні краї зразка на предмет наявності пухлинних клітин. Якщо на краях посічених тканин пухлинні клітини присутні, то краю називаються "позитивними" або "позитивними". Це означає, що пухлина могла бути видалена не повністю. Коли по краях зразка тканини пухлинні клітини відсутні, то вони називаються "негативними" або "чистими". Широке висічення тканин при наявності "чистих" країв операційної зони зводить ризик рецидиву пухлини до мінімуму.
ПУХЛИНИ КІСТОК ВЕРХНІХ І НИЖНІХ КІНЦІВОК
У деяких випадках для забезпечення повноцінного широкого висічення (тобто висічення пухлини цілком) доводиться видаляти всю кінцівку. Подібна операція носить назву ампутація.
Незалежно від виду операції, в подальшому буде потрібно реабілітація. І вона може стати найважчим етапом лікування. Якщо можливо, то пацієнту слід зустрітися з лікарем-реабілітологом ще до проведення операції. Це дозволить краще зрозуміти майбутні труднощі.
Ампутація - це хірургічне часткове або повне видалення кінцівки (руки або ноги). Якщо методом лікування пухлини обрана ампутація, то видаляються всі уражені пухлиною тканини, частина здорових тканин над даною ділянкою і повністю тканини під ним.
У минулому ампутація представляла собою єдиний спосіб вилікувати злоякісну кісткову пухлина, що вражає верхню чи нижню кінцівку. В даний час подібна операція проводиться тільки при неможливості органозберігаючого лікування. Наприклад, ампутація може знадобитися в тому випадку, якщо при видаленні пухлини доводиться торкнутися найважливіші нерви, артерії або м'язи, що істотно порушує роботу кінцівки.
Щоб визначити обсяг тканин, які потрібно видалити, операцію необхідно супроводжувати проведенням МРТ та гістологічним дослідженням тканин. При проведенні операції навколо ампутованою кістки формується манжета з м'язів і шкіри. Сформована манжета повинна відповідати формі штучної кінцівки. Пацієнту необхідно навчитися користуванню протезом в ході післяопераційної реабілітації. Після ампутації нижньої кінцівки пацієнт знову зможе ходити через 3-6 місяців.
При органозберігаючих операцій видаляється вся злоякісна пухлина і зберігається функціональність кінцівки.
Така операція може бути проведена 90% пацієнтів із злоякісною пухлиною верхньої або нижньої кінцівки. Хірургічне втручання дуже складно, і вимагає роботи хірурга з відповідним досвідом і навичками. Перед лікарем стоїть непросте завдання: видалити пухлину повністю, не торкнувшись розташовані поруч нерви, судини і зв'язки. Таке не завжди можливо. Якщо пухлина проросла в поруч розташовані структури, то їх доводиться видаляти разом з новоутворенням. Іноді це призводить до появи болів або неможливості користуватися кінцівкою. У подібних ситуаціях найкращим варіантом лікування є ампутація.
При органозберігаючою операції для видалення пухлини використовується широке висічення тканин. Для заміщення віддаленої кістки використовується кістковий трансплантат або ендопротез.
Ендопротези виготовляються з металів та інших матеріалів і можуть бути дуже складними конструкціями. Наприклад, ендопротезування нерідко застосовується у зростаючих дітей. У цих випадках у міру зростання і розвитку дитини ендопротез подовжується самостійно без додаткової операції.
Операція може знадобитися при інфікуванні ендопротеза, його руйнуванні або поломки.
Окремим пацієнтам після органозберігаючих операцій в наступні 5 років може знадобитися нове хірургічне втручання, а деяким з них - і ампутація.
Органозберігаючі операції вимагають більш інтенсивної реабілітації. Після втручання на нижній кінцівці пацієнту, в середньому, потрібно близько року, щоб знову почати ходити. Якщо пацієнт не бере участі в реабілітаційних програмах, то "врятована" хірургом кінцівку може стати марною.
Якщо необхідна ампутація до середини стегна, то хірург може розгорнути залишилася гомілку і стопу на 180о і об'єднати її з стегнової кісткою. Гомілковостопний суглоб стає новим колінним суглобом. Подібна операція називається ротаційна пластика. Для відновлення довжини нової кінцівки використовується протез.
Якщо злоякісна пухлина вражає верхню кінцівку, то можливо її видалення з подальшим приєднанням нижніх відділів руки. При цьому у пацієнта зберігається функціонує рука, яка просто набагато коротше.
ПУХЛИНИ інших локалізацій
При злоякісних пухлинах тазових кісток проводиться, як можна більш широке висічення уражених і здорових тканин. При необхідності для відновлення кістки можна використовувати кісткові трансплантати.
При розташуванні пухлини в нижній щелепі проводиться повне видалення нижньощелепний кістки з подальшим її відновленням з інших кісток.
При розташуванні пухлини в області хребта або черепа широке висічення не завжди можливо. Злоякісні новоутворення в таких випадках вимагають комбінованого лікування, наприклад, кюретаж, кріохірургію і радіотерапію.
При цій процедурі проводиться вишкрібання пухлини з кістки без видалення кісткової тканини. При цьому в кістки утворюється отвір. У деяких випадках після видалення більшої частини пухлини хірург проводить обробку прилеглої кісткової тканини для знищення всіх пухлинних клітин. Одним із способів обробки є криохирургия.
При цьому методі через отвір, яке утворилося після видалення пухлини, в кістку вводиться рідкий азот. Це надзвичайно холодне речовина знищує ракові клітини, заморожуючи їх. Інша назва методу - кріотерапія. Після лікування отвір в кістки може бути забито за допомогою кісткового трансплантата або кісткового цементу.
Кістковий цемент складається з поліметилметакрилату (ПММК), який має вигляд рідини, твердіє з часом. Він закладається в кісткове отвір в рідкій формі.
У міру затвердіння ПММК виділяє багато тепла. Тепло знищує залишилися клітини злоякісної пухлини. Ця якість дозволяє використовувати ПММК при деяких кісткових пухлинах без застосування кріохірургії.
Хірургічне лікування МЕТАСТАЗІВ
Щоб вилікувати злоякісну пухлину кістки, вона повинні бути повністю вилучена, включаючи всі існуючі метастази.
Найтиповішим місцем появи метастазів є легкі. Операція з видалення легеневих метастазів злоякісної пухлини кістки повинна бути спланована дуже ретельно. Перед операцією хірург оцінює кількість пухлин, їх розташування (в одному або обох легенів) і розмір і загальний стан здоров'я пацієнта.
КТ грудної клітини може і не показати все наявні метастази. А тому хірург повинен скласти план дій у разі виявлення під час операції пухлин, що не були виявлені при КТ грудної клітини.
Видалення всіх метастазів в легені нерідко дає пацієнтові єдиний шанс на одужання. І, тим не менше, не всі легеневі метастази можна видалити. Деякі пухлини розташовані дуже близько до важливих структур грудної клітини (таким як великі кровоносні судини). Також, метастази бувають занадто великими, щоб їх можна було безпечно видалити. Крім цього, нерідко перенести стрес при наркозі або саму операцію з видалення метастазів пацієнтові не дозволяє його загальний стан (за рахунок недостатності харчування або проблем з серцем, печінкою або нирками).