Пластична хірургія »Флебология» Хірургічне лікування варикозного розширення вен
Хірургічне лікування варикозного розширення вен
Деякі методики втручань
В даний час оперативних методів лікування варикозу дуже багато.
Є і традиційні великі втручання з розрізом шкіри по всій довжині варикозної вени, а є і мініатюрні втручання, а також т.зв. малооінвазівние способи лікування, наприклад, лазерна терапія, радіочастотна коагуляція вен. Кожен з методів має свої переваги і недоліки, як косметичні, так і недоліки в плані ризику рецидиву варикозу. В даний час хірургічне лікування варикозу є одним з основних. Однак, варто відразу обмовитися, що хірургічне лікування показано не всім хворим з варикозної хворобою.
Деякі фактори, які впливають на вибір методу лікування:
Якщо Ви вагітні або вже народили, то рекомендується почекати мінімум 6 тижнів перед тим, як подумати про хірургічне лікування, так як в більшості випадків варикоз, що виник під час вагітності, проходить самостійно без всяких втручань.
Якщо Вас турбують тільки косметичні боку варикозу (наприклад, при судинних зірочках на ногах), і немає інших проявів, таких як біль або запалення вен, то хірургічне лікування - не найкращий метод лікування в даному випадку, так як існують набагато менш інвазивні, але не менш ефективні способи лікування.
Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли консервативне лікування і зміна способу життя не допомагають усунути симптоми варикозу.
Якщо у пацієнта має місце вторинне варикозне розширення вен, наприклад, пов'язане з посттромбофлебітичний синдромом, застосовуються зовсім інші методи операцій.
флебектомія
Класичний метод видалення вени - застосовується довгий розріз на протязі всієї варикозної вени.
Мікрофлебектомія (мініфлебектомія)
Це малоінвазивна операція, при якій варикозна вена видаляється через прокол в шкірі і вимагає для проведення мінімальної анестезії. Проводиться з допомогою особливого гачка, який вводиться під шкіру в області варикозної вени через найдрібніший розріз-прокол. Цим гачком варикозна вена витягується назовні, після чого вона перев'язується і перетинається. Далі таким же способом проводиться видалення всіх інших вен. Така операція має високу ефективність, малу травматичність і практично повне збереження працездатності пацієнта і прекрасний косметичний ефект.
Після проведення мініфлебектомії (так само як і стріппінг) на прооперовану ногу надівається компресійний трикотаж. Ваше лікуючий лікар скаже Вам, скільки часу Вам потрібно буде носити цей трикотаж. Багато лікарів радять після операції якомога більше ходити або кататися на велосипеді.
Це малоінвазивне втручання, при якому уражена вена видаляється за допомогою невеликого тонкого зонда. Робиться два дрібних розрізу - один в області одного кінця варикозної вени, другий - на іншому кінці. Після того, як вена оголена, вона перетинається в цих двох місцях, а в просвіт е вводиться зонд. Головка зонда фіксується (ниткою) до кінця вени (тобто, в тому місці вени, звідки вийшов зонд). Далі хірург витягує за цей зонд вену. Зазвичай стріппінг проводиться для видалення вени від пахової області до колінної ямки, або від колінної ямки до щиколотки. Перевагою є те, що при цьому не проводиться довгого розрізу уздовж всієї вени, а лише розрізи на початку і в кінці вени. Таким чином, у наявності косметичний ефект застосування стріппінг.
В даний час застосовується короткий стріппінг - проводиться видалення тільки уражених ділянок варикозної вени, а вена зі збереженими, нормальним клапанами залишається незайманою. Це дозволяє зменшити тривалість оперативного втручання травматичність і поліпшити косметичний ефект. Найбільш швидкий відновлювальний період і практично повна відсутність больового синдрому в післяопераційному періоді.
Ефективність стріппінг в плані усунення симптомів варикозу і профілактики його рецидиву сягає 9 з 10 хворих.
Стріппінг варикозних вен дозволяє попередити рецидив трофічних виразок. Згідно з дослідженнями, у хворих, які застосовують для профілактики утворення трофічних виразок компресійну терапію, в 28% випадків виникає інша виразка. Якщо компресійна терапія поєднується зі стріппінг, ризик утворення трофічної виразки становить тільки 14%.
Серед можливих ускладнень стріппінг можна відзначити утворення рубців на місці розрізів (хоча і дуже дрібних, при правильному виконанні операції) і рецидив варикозного розширення вен. Крім того, при порушенні прохідності глибоких вен стріппінг може викликати погіршення венозного відтоку в нозі. Саме тому перед будь-яким втручанням на венах ноги проводиться ретельне дослідження прохідності глибоких вен за допомогою доплерографії. Серед інших ускладнень операцій, як і при інших втручаннях, можна відзначити інфекційні ускладнення, кровотечі і ризик анестезії.
Показання для стріппінг:Коли лікування варикозу проводиться за косметичними показниками і у Вас немає інших проблем зі здоров'ям.
Відзначається набряки і важкість ногах, особливо після тривалого стояння.
При кровотечі з варикозних вен.
При виникненні трофічних виразок, що свідчить про наявність хронічної венозної недостатності.
лігування
Це перев'язка варикозної вени. Зазвичай лігатурні методи не застосовуються окремо, а тільки на додаток до інших - флебектоміі, стріппінг.
Лігування і стріппінг протипоказані:Літні хворі, у яких підвищений ризик операційних ускладнень,
Хворі з порушенням циркуляції крові в артеріях ноги,
Хворі з порушенням лімфовідтоку (лімфедемою), інфекційними поразками шкіри або тромбами,
Хворі з артеріовенозними фистулами.
Транслюминальная флебектомія (TIPP)
Це малоінвазивна процедура для видалення варикозних вен. Для цієї методики застосовується система TriVex®. Це унікальна методика, суть якої полягає в тому, що під шкіру пацієнта вздовж варикозної вени вводиться тонкий зондік з лампочкою на кінці. Це дозволяє лікарю бачити ту вену і той її ділянку, який видаляється хірургічним інструментом. При традиційній мініфлебектроміі лікар не бачить самої вени і не може підтвердити її видалення, тобто працює «наосліп».
Операція проводиться під місцевою анестезією в затемненій кімнаті. Через два дрібних проколу під вену вводиться еластичний зонд з джерелом холодного освітлення (ксенон). Під шкіру вводиться особлива рідина, яка відокремлює вени від навколишніх тканин і забезпечує анестезію. Далі водиться другий інструмент, який наводиться за допомогою світла. Відень отсосом витягується в отвір в шкірі і спеціальним лезом розтинають на дві частини, які потім витягуються. Тривалість операції складає приблизно 30 хв. На проколи в шкірі не накладаються ніякі шви, а тільки асептичний пластир.
І ще кілька методів:
- Лазерна коагуляція - метод лазерної обробки варикозної вени, в результаті чого вона зростається.
- Радіочастотна коагуляція - метод обробки варикозної вени радіочастотним випромінюванням.