Для виконання операції на будь-якому органі черевної порожнини виробляють чревосечение, або лапаротомію (laparothomia). Розрізи для доступу до органів живота повинні відповідати таким вимогам:
1) місце розтину черевної порожнини має відповідати проекції органу на шкіру черевної стінки і представляти найбільш короткий шлях до нього;
2) величина розрізу повинна давати можливість вільного оперування: чим глибше розташований орган або взагалі об'єкт оперативного прийому, тим більше повинен бути розріз і кут оперативного дії;
3) розріз повинен забезпечувати отримання міцного операційного рубця, не пошкоджувати гілки міжреберних нервів до м'язів живота.
Розрізи передньої черевної стінки можуть бути:
До поздовжніх розрізах відносяться серединні, Парамедіанні, трансректальний і параректальної.
Серединний, або медіанний, розріз проводять по серединній лінії живота вище або нижче пупка (верхнє або нижнє серединне чревосечение).
Серединний розріз дає доступ майже до всіх органів черевної порожнини і тому вигідний при невідкладних операціях з приводу гострих хірургічних захворювань живота і проникаючих поранень. Верхній серединний розріз служить для доступу до органів верхнього поверху черевної порожнини, нижній - до органів нижнього поверху і малого таза. Іноді роблять розрізи на середині протягу - вище і нижче пупка.
Серединний розріз проходить через білу лінію м'язово-апоневротического шару і тому не пошкоджує м'язів, судин і нервів; проте зрощення розрізу білої лінії відбувається повільніше; в літньому віці, у виснажених (кахектичних) хворих рубець може бути неповноцінним і призводить іноді до розбіжності країв рани, утворення післяопераційної грижі.
Парамедіанні розріз, застосовуваний замість верхнього серединного, проводять по внутрішньому краю лівого прямого м'яза; розсікають передню стінку піхви, край м'язи відтягують назовні, розсікають задню стінку піхви і очеревину. Оскільки розрізи передньої і задньої стінок піхви зшиваються окремо і розділені прямим м'язом, рубець виходить більш міцний, ніж при серединному розрізі.
Трансректальний розріз проводять над серединою прямого м'яза; він проходить через передній і задній листки її піхви, причому прямий м'яз розшаровують поздовжньо. Розріз застосовують для доступу до шлунку при гастростомії або для накладення калового свища на поперечноободочную кишку.
Параректальної розріз по Леннандеру проводять паралельно латерального краю нижнього сегмента правого прямого м'яза живота. Передню стінку піхви прямого м'яза живота розсікають, край м'язи відтягують досередини і розтинають задню стінку піхви і парієтальних очеревину. Параректальної розріз застосовують при апендектомії; його недолік полягає в тому, що при ньому можуть бути пошкоджені розташовані на задній стінці піхви гілки міжреберних нервів до прямому м'язі (рис. 6, 7).
Косі розрізи черевної стінки застосовують для розтину черевної порожнини в області підребер'ї або клубової області; їх використовують для доступів до жовчного міхура, селезінці, червоподібного відростка, сигмовидної кишці. До косим розрізах належать змінні розрізи в клубової області: шари широких м'язів не розсікають, а розсовують по ходу їх волокон. Завдяки розбіжності ліній розсовування черевна стінка зберігає після операції свою фортецю; цьому сприяє ще та обставина, що косі розрізи тут не пошкоджують нервів. Недоліком змінних розрізів є те, що вони дають обмежений доступ.
Мал. 6. Поздовжні лапаротомії
1 - верхня серединна, 2 - трансректальная (Лоусона), 3 - параректальних (Спасокукоцкого-Лахе). (З: Дедерер Ю.М. Крилова Н.П.Атлас операцій на печінці. - М. 1975.)
Поперечні розрізи вище рівня пупка дають доступ до органів верхнього відділу живота (шлунок і ін.); при цьому піхви прямих м'язів розкривають, самі м'язи відтягують в сторони і розтинають задню стінку піхви і очеревину. Прямі м'язи годі й відтягувати, а також перетнути в поперечному напрямку; на подальшої їх функції це не відбивається. Поперечний розріз нижче рівня пупка по Пфаненштілю для доступу до органів малого таза (матка, придатки) при гінекологічних операціях ведуть по шкірній складці живота відповідно верхньої межі росту волосся від одного зовнішнього краю прямого м'яза до іншого. Поперечно розрізають тільки шкіру; по середній лінії розсікають поздовжньо апоневроз білої лінії; обнажившиеся внутрішні краю прямого м'яза відтягують в сторони, а потім роблять поздовжній розріз очеревини.
Кутовий розріз дає широкий доступ до органів правого і лівого підребер'ї.
Комбінований розріз поєднання лапаротомії і торакотомии, дає доступ до черевної і нижнього відділу грудної порожнини, застосовується для операцій на кардіальному відділі шлунка і нижньому відділі стравоходу.
Мал. 7. Верхня серединна лапаротомія
а - доступ при верхньої серединної лапаротомії, б - лінія розрізу. (З: Клінічна хірургія (Під ред. Ю.М. Панцирева. - М. 1988.)