Новітній фемтосекундний лазер ZEISS VisuMax, і методика корекції ReLEx Smile яку можливо проводити тільки на ньому.
Д.м.н. професор Е.Н. Ескін - єдиний референтний хірург одночасно ZEISS Meditec і SCHWIND Eye-tech Solutions. Найвища кваліфікація професора Е.Ескіной визнана на міжнародному рівні.
Унікальна методика корекції пресбіопії (вікової далекозорості) ПресбіКОР, дозволяє позбутися від окулярів "для читання", і бачити добре як вдалину так і поблизу.
Хірургія рефрактерної глаукоми: що ми можемо запропонувати?
* С.Ю. Астахов, Ю.С. Астахов, Ю.А. брезель
* Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова
Успіхи медикаментозного і лазерного лікування глаукоми, досягнуті в останні роки, дозволяють не розглядати більшість випадків даного захворювання як хірургічну проблему. Однак хірургам залишаються хворі з найбільш важкими нозологічними формами, які об'єднані терміном "рефрактерная глаукома" (франц. Refractaire - нечутливий). До рефрактерної глаукоми відносять вроджену, ювенильную, первинну глаукому у пацієнтів до 40 років, раніше оперовану глаукому, а також більшість видів вторинної глаукоми.
Відмінною особливістю рефрактерної глаукоми є виражена фібробластична активність тканин ока, що призводить до швидкого рубцюванню і облітерації створених в ході стандартних фільтруючих операцій шляхів відтоку водянистої вологи.
В даний час існує три найголовніших хірургічних підходу до лікування хворих з рефрактерною глаукомою:
Для досягнення більш тривалого і стійкого зниження внутрішньоочного тиску (ВГД) було розпочато використання шунтів-трубочок, що забезпечують пасивний відтік водянистої вологи. У 1959 році Е. Epstein продемонстрував можливість імплантації капілярної трубочки, просвіт якої залишався відкритим з боку передньої камери. Навколо іншого кінця, який перебував під кон'юнктивою, формувалася система фільтрації подушка, яка через кілька тижнів скорочувалася, а зовнішній просвіт трубочки закривався щільною сполучною тканиною.
У 1968 році А.С.В. Molteno запропонував з'єднати дренажну трубочку з акрилової "тарілкою" діаметром 13 мм. Акрилова "тарілка" гарантувала, що фільтраційна подушка не буде менше, ніж її площа. Спочатку трубочки були короткими, а епісклерального "тарілки" підшивали в області хірургічного лімба. Це призводило до формування "гігантських" фільтраційних подушок, наповзає на рогівку. Надалі були запропоновані імпланти з довгими трубочками, а епісклерального "тарілки" стали фіксувати вище місць прикріплення прямих м'язів, домагаючись формування фільтраційних зон в області екватора очі.
Іншою проблемою імплантів Molteno була виражена і тривала післяопераційна гіпотонія, внаслідок занадто великого, нічим не регульованого відтоку водянистої вологи. Першим способом боротьби з цією проблемою була двоетапна імплантація: спочатку - "тарілка", через 6 тижнів (після її інкапсуляції) - трубочка в передню камеру. Надалі повернулися до одномоментної імплантації, але трубочку стали перев'язувати розсмоктується вікріловимі швом, який перешкоджав надмірного відтоку водянистої вологи в ранньому післяопераційному періоді.
Неможливість регулювати відтік водянистої вологи (особливо в ранньому післяопераційному періоді) за допомогою шунтів, послужила приводом до створення клапанних пристроїв, що підтримують її фільтрацію при певних значення ВГД.
Перший досвід використання клапана Ahmed ™ підтвердив його здатність запобігати надлишкову фільтрацію рідкої вологи в ранньому післяопераційному періоді і істотно знизити частоту такого ускладнення, як відсутність передньої камери.
Очевидно, що динамічне післяопераційне спостереження за пацієнтами в термін менше 3 років недостатньо для судження про успіх операції. Численні роботи, що стосуються використання шунтуючих і клапанних конструкцій, важко порівняти з-за різних підходів до відбору пацієнтів, відмінностей хірургічних методик і довільно обраних критеріїв успіху. Необхідне проведення багаторічних, багатоцентрових, рандомізованих клінічних досліджень для порівняння результатів трабекулектомии із застосуванням антиметаболітів і сучасних дренажних пристроїв і вирішення питання про те, що слід пропонувати хворим з рефрактерною глаукомою.