Кожен з трьох відомих в даний час видів хламідій здатний викликати запалення легенів: Chlamydia trachomatis - окремі випадки пневмонії у новонароджених; Chlamydophila psittaci - ураження легень в програмі пситтакоза (орнітозу); Chlamydophila pneumoniae - вельми поширений збудник пневмонії і гострого бронхіту у дорослих і дітей. Власне С. pneumoniae. як уже говорилося вище, і розглядається як один з актуальних збудників «атипової» пневмонії. Етіологічний внесок Chlamydia pneumoniae в розвиток пневмонії, переважно в осіб молодого віку, становить 3-10%.
Клінічна картина респіраторного хламідіозу з огляду на його недостатньої вивченості видається менш визначеною, ніж, наприклад, мікоплазменної інфекції. Встановлено досить поширене безсимптомне або малосимптомний перебіг С. pneumoniae- інфекції. Так, при обстеженні військовослужбовців-новобранців було підтверджено, що тільки у 10% з числа осіб з серологічно верифіковані активної хламідійної інфекцією виявлялися клініко-рентгенологічні ознаки пневмонії. Напевно, саме цей факт і пояснює значну частоту безсимптомних серопозитивних осіб (25-86%), причому з віком частота циркуляції антихламідійний антитіл в популяції зростає. Безсимптомний назофарингеального носійство С. pneumoniae визначається приблизно у 5-7% обстежуваних здорових дітей, що передбачає можливість передачі інфекції від людини до людини з респіраторними секретами.
Клінічна картина хламідійної пневмонії часто виявляється схожою з такою при мікоплазменної пневмонії. Лихоманка і малопродуктивний нападоподібний кашель зустрічаються в 50-80% випадків. Виражена гіперемія зіву і болю при ковтанні, часто супроводжувані осиплостью голосу, спостерігаються більш ніж у третини хворих, нерідко будучи дебютними і / або найбільш демонстративними ознаками захворювання.
При рентгенографії органів грудної клітини частіше візуалізується дрібновогнищевий (розміром 2-3 см), нерідко багатофокусного інфільтрація. Лобарная інфільтрація, утворення порожнин в легенях і плевральнийвипіт нетипові для хламідійної пневмонії. Кількість лейкоцитів і лейкоцитарна формула в периферичної крові зазвичай нормальні.
Хламідійна пневмонія характеризується, як правило, нетяжким, але нерідко затяжним перебігом.
Спочатку для виділення культури С. pneumoniae використовувалися 6-7-денні курячі ембріони (збудник найбільш інтенсивно розмножується в ектодермальних клітинах оболонки жовткового мішка). Втім, потім з'ясувалося, що цей метод демонструє низьку чутливість. В кінцевому рахунку вибір був зроблений на користь перещеплюваної лінії клітин людини (HeLa 229), до того використовувалася для виділення респіраторного синцитіальним вірусу (табл. 3).
Певне поширення в клінічній практиці отримав метод імунофлуоресценції з метою прямого виявлення С. pneumoniae. Однак в даний час найбільшою популярністю (зважаючи широкої доступності) користується серологічна діагностика. Першим методом серодіагностики була реакція зв'язування комплементу (РСК) з використанням ліпополісахарідной антигену. Ймовірний діагноз пситтакоза якраз і грунтувався на результатах цього тесту. Однак при проведенні РСК неможливо диференціювати С. trachomatis-, С. psittaci- і С. pneumoniae-інфекції. Більш того, при гострій С. pneumoniae-інфекції РСК виявляється позитивної тільки в 30% випадків. В даний час «золотим стандартом» серологічної діагностики цієї інфекції є тест мікроіммуно- флуоресценції (МІФ), який продемонстрував високу чутливість і специфічність в порівнянні з референс-методом діагностики (виділення культури збудника). Цей метод дозволяє ідентифікувати специфічні імуноглобуліни G, А і М.
Зазвичай спочатку проводять визначення IgG, випереджаючи цим тестом визначення IgM. Таким чином, виключається хибнопозитивні визначення IgM у випадках наявності ревматоїдного фактора, особливо у літніх пацієнтів. Свідченнями активної хламідійної інфекції є 4-кратне наростання титрів IgG або IgA в парних сироватках крові, взятих з 2-4-тижневим інтервалом в гострому періоді захворювання і в періоді реконвалесценції, або одноразово визначається високий титр антихламідійний антитіл (наприклад, IgG> 1. 512 ).
В даний час активно обговорюється перспектива клінічного застосування ПЛР в діагностиці хламідійної інфекції. Однак відносна складність у проведенні і висока ціна стримують масштабне поширення цієї діагностичної технології. Втім, ПЛР дозволяє здійснити швидку діагностику, що може в частині випадків виявитися корисним в плані вибору відповідної антимікробної хіміотерапії.