Епідеміологія
Інфікування хламидией відбувається шляхом прикріплення її до зовнішньої мембрані клітин чутливого організму. Проникаючи в інфіковану клітину господаря, патоген продукує цитоплазматичні включення, які через деякий час здатні до поділу і інфікування нових клітин.
Шляхи передачі для різних видів хламідій можуть бути різними, але загальним для всіх є гематогенний шлях. C. pneumoniae передається від людини до людини повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом. Зараження C. psittaci відбувається повітряно-пиловим шляхом (вдихання пилу, що містить хламідії). Джерелом зараження при орнітоз можуть бути такі птахи, як довгохвості папуги, кури, качки, індики, голуби, горобці.
Тяжкість захворювання варіює від асимптомного течії до важкої пневмонії з системним запальним відповіддю.
У хворого з пневмонією і спленомегалією у встановленні діагнозу «Орнітоз» значну допомогу можуть надати дані анамнезу: контакт з хворими птахами. У групі ризику знаходяться власники домашніх тварин, працівники зоомагазинів і птахофабрик.
Інкубаційний період складає 5-14 і більше днів.
Найчастіший симптом захворювання - висока лихоманка. до 39,5-40,5 оС. При відсутності інших симптомів даний стан часто розцінюють як лихоманку неясного генезу. Зниження температури тіла, як правило, відбувається повільно, характерна дисоціація між частотою пульсу і ступенем підвищення температури тіла.
У 50-80% пацієнтів спостерігається непродуктивний кашель. проте часто на початку захворювання ця ознака може бути відсутнім. Характерні болі в грудній клітці. плевральні болю зустрічаються рідко. Дані аускультативной картини легких на користь пневмонії досить мізерні або відсутні зовсім.
Спленомегалія спостерігається у 10-70% пацієнтів, тому у хворих на пневмонію і спленомегалією необхідно в першу чергу виключити захворювання, викликане інфікуванням C. psittaci.
Частими симптомами орнітозу є сомноленція або, навпаки, виражене збудження, характерна неяскрава плямистий висип (плями Хордер), що нагадує висипання при черевному тифі. Іншими симптомами з боку шкіри можуть бути точкові, петехіальні крововиливи, нодозная еритема, акроціаноз.
При орнітоз можуть виявляти симптоми менінгіту, енцефаліту з розвитком неврологічного дефіциту і судомного синдрому. У більш ніж половини пацієнтів розвиваються такі симптоми, як світлобоязнь, носові кровотечі, дзвін у вухах, зниження слуху, а також симптоми з боку травного тракту (болі в животі, нудота, блювота, пронос, в пізніх стадіях - запор і здуття), а також артралгії внаслідок реактивного артриту.
При орнітоз відзначають такі стани, як гепатит, гемолітична анемія, ДВЗ-синдром, поверхневі венозні тромбози, тромбофлебіти. У деяких пацієнтів захворювання супроводжується розвитком ендокардиту, викликаного грамнегативної флорою.
C. pneumoniae
Інкубаційний період складає близько 3-4 тижнів. Початок захворювання, як правило, поступове, проте може бути і «двофазним».
Бронхіт або пневмонія розвиваються через 1-4 тижнів після появи симптомів з боку верхніх дихальних шляхів. Захворювання, викликане C. pneumoniae, у більшості пацієнтів асимптоматичним або супроводжується слабко вираженими респіраторними симптомами.
У перші дні захворювання пацієнти скаржаться на підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.
Кашель. частіше убогий, є провідним симптомом. При аускультації навіть при легких формах захворювання вислуховують хрипи: спочатку сухі, згодом - вологі.
Осиплість голосу більше виражена при інфікуванні саме даним видом хламідії. Характерна гіперемія зіву без набряку, однак вона зустрічається при багатьох видах атипової пневмонії.
Іноді, незважаючи на проведення адекватної антибіотикотерапії, такі симптоми захворювання, як болісний персистирующий кашель, виражене нездужання, можуть бути тривалими - від декількох тижнів до декількох місяців. Захворювання може ускладнюватися розвитком синуситів.
C. trachomatis
Симптомами інфікування є гостро розвиваються назальная обструкція і ринорея. а також кашель і тахіпное. У більшості пацієнтів навіть не підвищується температура тіла. У половини пацієнтів з пневмоніями, викликаними C. trachomatis, виявляють середній отит. а також хламідійний кон'юнктивіт з рясним слизово-гнійним виділенням.
При аускультації легких виявляють розсіяні сухі хрипи, дихання зі свистом не характерно.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз слід проводити з наступними станами:
• пневмонією грибкової етіології;