Невідкладна допомога
При уремічний комі заходи спрямовані насамперед на ліквідацію ацидозу, в розвитку якого важливе значення має зменшення в організмі кількості сульфатів, фосфатів, органічних кислот і нелетких підстав.
З метою видалення токсичних продуктів необхідно промити шлунок, дати проносні засоби, внутрішньовенно ввести ізотонічний розчин натрію хлориду, глюкозу, реополіглюкін та ін. Для ліквідації ацидозу внутрішньовенно вводять буферні аміни. Найбільш ефективним з них є трісамін (ТНАМ), який проникає в клітини, коригуючи pH. Препарат призначають у вигляді 0,3 М розчину (36,3 г / л - 3,6%), ізоосмотічная плазмі крові. При вираженій дегідратації вводять 300-500 мл 5% розчину глюкози і 200-400 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату. При явищах анурії кількість рідини не повинна перевищувати 500 мл.
Застосовувані розчини слід вводити диференційовано. Якщо у хворого спостерігаються симптоми гіпонатріємії (суха, в'яла шкіра, низький артеріальний і центральний венозний тиск, відсутність набряків і пігментації шкіри), то призначають 200-250 мл ізотонічного або 10-15 мл 10% розчину натрію хлориду. При гіпернатріємії (виражені набряки, високий артеріальний і центральний венозний тиск) застосовують спиронолактон (верошпирон) від 0,075 до 0,3 г / сут, а при артеріальній гіпертензії - метилдофу по 0,5-1,5 г або октадин (изобарин) по 0,05-0,075 г / сут.
У разі гіпокаліємії вводять калію хлорид або панангін, при гіперкаліємії - натрію гідрокарбонат, 20% розчин глюкози (в поєднанні з малими дозами інсуліну). При інфекційних процесах застосовують антибіотики (бензилпеніцилін, метициллина натрієва сіль, оксіцілліна натрієва сіль, ампіцилін). У зв'язку з підвищеною втратою білка слід призначати анаболічні гормони: метандростено- лон, або неробол (0,02-0,03 г / добу), феноболин, або нероболил (1 мл 2,5% розчину), ретаболіл (1 мл 5% розчину). При анурії показані: внутрішньовенне введення новокаїну, ізотонічного розчину натрію хлориду, паранефральная новокаїнова блокада, оксигенотерапія, діатермія області нирок.
У випадках наполегливої блювоти рекомендується ввести 10-15 мл 10% розчину натрію хлориду внутрішньовенно і 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну сульфату підшкірно.
При загальному порушенні призначають хлоралгідрат в клізмі (50 мл 2-5% розчину на 7г склянки води), 10-20 мл сибазона (седуксену) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Для купірування ниркового ацидозу іноді вдаються до екстракорпорального гемодіалізу (штучної нирки). Відносними протипоказаннями до цього методу лікування є серцева недостатність, висока артеріальна гіпертензія, набряки, гіпернатріємія. При хлорпеніческой комі невідкладна допомога полягає в поповненні організму хлором. З цією метою внутрішньовенно вводять 20- 40 мл 10% розчину натрію хлориду. При необхідності препарат вводять повторно. Внутрішньовенно вводять також до 1000 мл ізотонічес-кого розчину натрію хлориду, 50 мл 10% розчину хлориду кальцію і 10 мл 40% розчину глюкози. Призначають переливання крові або плазми. Проводять лікування основного захворювання.