Гострий холецистит - запалення жовчного міхура, розвивається дуже швидко - протягом декількох годин або днів. Йому схильні люди різного віку, але найчастіше страждають в похилому і старечому віці (40-50% від загального числа хворих). За кількістю операцій гострий холецистит поступається тільки апендициту.
Гострий холецистит може виникнути абсолютно раптово, зазвичай вночі, хоча вдень людина прекрасно себе почував, а може кілька днів готувати до свого появи гіркотою і металевим смаком в роті, вагою в правому підребер'ї або в надчеревній ділянці, подташніваніем.
Часто больовий напад виникає або після вживання жирної, смаженої їжі, набагато рідше він трапляється після неадекватною фізичного навантаження. Біль зазвичай приступообразная, схваткообразная, різка, віддає в праву половину - під лопатку, в ключицю, шию справа. Біль може виникнути не тільки в правому підребер'ї, а й в лівому. Якщо ж запальний процес поширився на підшлункову залозу, біль - що оперізує.
За силою і характером болю напад нагадує жовчну кольку, але може тривати більше 6 годин, і біль при цьому набагато гостріше. На її піку нерідко виникають нудота і блювота, яка не приносить ніякого полегшення. Напад може тривати від декількох годин і днів до півтора-двох тижнів. Уже в перші години нападу підвищується температура. Може з'явитися жовтяниця.
Частота пульсу коливається від 80 до 120 ударів в хвилину і вище. Частий пульс - це дуже серйозна ознака, який свідчить про глибоку інтоксикації і важких морфологічних змінах в черевній порожнині.
Живіт при пальпації дуже хворобливий у правому підребер'ї і часто в епігастральній ділянці.
Найпоширеніша причина гострого холециститу - жовчокам'яна хвороба. Вона розвивається в жовчному міхурі, що втратив скоротливу здатність, в результаті чого жовч кристалізується, а згодом утворюються камені. Тобто камінь з'являється в нездоровому жовчному міхурі, як перлина, яка, як відомо, росте тільки в хворому молюсків.
На порушення моторики жовчного міхура впливають багато чинників:
- жовчокам'яна хвороба. Гострий холецистит, що виникає на її грунті, становить 85-90%. Також має значення хронічне зміна жовчного міхура у вигляді склерозу і атрофії елементів стінок жовчного міхура
- проникнення інфекції. При попаданні інфекції запалення в жовчному міхурі виникає, якщо порушена його дренажна функція і виникає затримка жовчі
- порушення відтоку жовчі з міхура: камені, перегини подовженого або звивистих протоки міхура, його звуження
- мікроби (стафілококи, стрептококи та ін.)
- затікання панкреатичного соку в жовчний міхур і шкідливу дію панкреатичних ферментів на тканину міхура. Як правило, ця патологія жовчного міхура поєднується з явищами гострого панкреатиту
- судинні зміни в стінці жовчного міхура. У літніх людей судинні порушення, пов'язані з віковими змінами, можуть викликати розвиток деструктивних форм гострого холециститу (первинна гангрена жовчного міхура).
діагностика
При діагностиці гострого холециститу в 12-17% випадків виникають помилки, які призводять до неправильного вибору методу лікування і запізнілого оперативного втручання.
Але в типових випадках діагностика не становить проблем при виявленні неспецифічних симптомів запального процесу: гіпертермія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Підвищення в крові цукру, амілази або інших панкреатичних ферментів свідчать про тяжкість інтоксикації. Основним методом діагностики є контрастна холецістохолангіографія.
Найбільш чітке зображення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів може бути отримано при інфузійної холеграфии.
Сьогодні дуже ефективним вважається ультразвукової спосіб дослідження. При механічній жовтяниці, обумовленої холедохолитиазом, стенозом великого дуоденального сосочка показано виконання ретроградної панкреатохолангиографии (РПХГ). При неможливості виконання РПХГ може бути використана чрезкожная чрезпеченочная холангиография.
Лікування, розпочате в ранні терміни захворювання і проведене в повному обсязі, зупиняє запальний процес в жовчному міхурі, а, значить, дозволяє уникнути операції.
Лікування, як правило, проводиться, щоб поліпшити відтік жовчі в кишечник, нормалізувати порушені процеси обміну речовин і відновити нормальну діяльність інших систем організму.
Комплекс лікувальних заходів виглядає так:
- голод протягом 2-3 днів;
- холод на область правого підребер'я;
- промивання шлунка, якщо спостерігається нудота і блювота;
- призначення в ін'єкціях спазмолітиків 3 рази в день.
Призначення знеболюючих препаратів при гострому холециститі заборонено, оскільки зняття болів нерідко згладжує картину захворювання і призводить до того, що момент прориву жовчного міхура лікарі можуть не помітити.
При гострому холециститі робиться правобічна паранефральная блокада 0,25% розчином новокаїну в кількості 80-100 мл. яка знімає больові відчуття і покращує відтік інфікованої жовчі з жовчного міхура і жовчних проток завдяки посиленню скоротливої здатності міхура і зняття спазму сфінктера Одді (сфінктер печінково-підшлункової ампули). При необхідності призначають глікозиди, кокарбоксилазу, панангін, еуфілін і гіпотензивні засоби.
Основний метод лікування гострого холециститу - антибіотики, але тільки ті, які в достатній концентрації накопичуються в міхурово жовчі і до яких чутлива викликала гострий холецистит мікробна флора.
При лікуванні захворювання рекомендуються ранкова гімнастика і лікувальна фізкультура, що сприяють нормалізації відтоку жовчі.
Питання про хірургічне лікування і його обсязі вирішується за загальним станом хворого, тяжкості основного захворювання і наявності супутніх змін у позапечінкових жовчних протоках. Найчастіше проводиться холецистектомія - видалення жовчного міхура. Це основна операція при гострому холециститі, яка зазвичай веде до повного одужання хворого.
Без лікування хвороба може закінчитися гангреною жовчного міхура і перфорацією, що призводить до сепсису, шоку і перитоніту. Такий розвиток гострого холециститу пов'язано з високою смертністю (до 65%).
Спосіб життя
Частиною лікування є сувора дієта: в перші дві доби - голод, в наступну добу - пюре з овочів і фруктів, нежирні сорти м'яса, каші, молочнокислі продукти низької жирності, мінеральна негазована вода, компот.
Якщо ви вже одного разу перенесли напад гострого холециститу і вирішили забути про це, порушивши дієту, то не сумнівайтеся - напад повториться, і виникне ймовірність розвитку хронічного холециститу.
Дуже важливо, щоб дієта дотримувалася постійно, а не курсами, тому що варто з'їсти що-небудь смачне, але шкідливе, як часто трапляється в святкові дні. це призведе до початку нового нападу, який зажадає госпіталізації хворого і навіть оперативного втручання.
профілактика
Уникнути жовчнокам'яної хвороби важко, якщо у людини є до неї схильність. Але все ж можна, якщо дотримуватися просте правило - харчуватися збалансовано і регулярно, не наїдатися на ніч. стежити за своєю вагою. Найважливіше для профілактики ускладнень гострого холециститу - своєчасне оперативне лікування жовчнокам'яної хвороби. Крім того, важливо попереджати порушення обміну речовин (в тому числі ожиріння), лікувати запори, а також усувати вогнища інфекції в організмі (лікування каріозних зубів. Тонзиліту).
FAQ: - Чим небезпечний гострий холецистит під час вагітності?
- Розвиток гострого холециститу під час вагітності пов'язано з тим, що під час вагітності весь травний тракт стискається вагітною маткою. На рівні жовчного міхура це сприяє застою жовчі і утворення каменів, що є основними причинами розвитку гострого холециститу.
Небезпека гострого холециститу під час вагітності пов'язана з двома проблемами. По-перше, під час вагітності обмежені можливості використання антибіотиків, по-друге, при вагітності вкрай небажано і важко проведення операції з видалення запаленого жовчного міхура. Крім того, болі при гострому холециститі можуть бути сплутані з болями при починаються сутичках.
Тому при виникненні симптомів, описаних вище, слід негайно звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендацій.
FAQ: - Які ускладнення бувають при гострому холециститі?
- Це ускладнення, безпосередньо пов'язані із запаленням жовчного міхура і з виходом інфекції за його межі. До цих ускладнень відносяться околопузирний інфільтрат і абсцес, прорив жовчного міхура, перитоніт різної поширеності, жовчні свищі, гострий панкреатит, і найбільш часті ускладнення - механічна жовтяниця і холангіт. Ускладнені форми зустрічаються в 15-20% випадків. Ускладнення гострого холециститу, як правило, розвиваються у хворих не отримували лікування або почали лікування занадто пізно.
Ознаки ускладненого перебігу гострого холециститу це посилення болю в животі, підвищення температури, різке погіршення стану хворого.