Список використаної літератури
Холецистит - це запалення жовчного міхура. Розрізняють гострий і хронічний холецистити.
Гострий холецистит - одне з найбільш поширених хірургічних захворювань, і за частотою займає друге місце після апендициту.
Проблема гострого холециститу протягом останніх трьох десятиліть є актуальною як унаслідок широкого розповсюдження захворювання, так і в зв'язку з наявністю безлічі спірних питань. В даний час можна відзначити помітні успіхи: знизилася летальність при хірургічному лікуванні. Особливо багато розбіжностей в питанні про вибір часу втручання. Багато в чому відповідь на це питання визначається установкою, сформульованої Б. А. Петрової: операція екстрена або термінова на висоті нападу значніше небезпечніше планової, після стихання гострих явищ.
Етіологія і патогенез
Виникнення гострого холециститу пов'язано з дією не одного, декількох етіологічних факторів, однак провідна роль у виникненні його належить інфекції. У жовчний міхур інфекція проникає трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним і лімфогенним.
При гематогенному шляху, інфекція потрапляє в жовчний міхур із загального кола кровообігу по системі загальної печінкової артерії або з кишкового тракту по ворітної вени далі в печінку. Лише при зниженні фагоцитарної активності печінки мікроби проходять через клітинні мембрани в жовчні капіляри і далі - в жовчний міхур.
Лімфогенним шлях потрапляння інфекції в жовчний міхур можливо внаслідок великої зв'язку лімфатичної системи печінки і жовчного міхура з органами черевної порожнини. Ентерогенним (висхідний) - шлях поширення інфекції в жовчний міхур можливий при захворювання термінального відділу загального відділу загальної жовчної протоки, функціональних порушень його сфінктерного апарату, коли інфікована дуоденальне вміст може закидати в жовчні шляхи. Цей шлях найменш імовірний.
Запалення в жовчному міхурі при попаданні інфекції в жовчний міхур не відбувається, якщо тільки не порушена його дренажна функція і немає затримки жовчі. У разі порушення дренажної функції створюються необхідні умови для розвитку запального процесу.
Фактори порушення відтоку жовчі з міхура: камені, перегини подовженого або звивистих протоки міхура, його звуження.
Гострий холецистит, що виникає на грунті жовчнокам'яної хвороби становить 85-90%. Також має значення хронічне зміна жовчного міхура у вигляді склерозу і атрофії елементів стінок жовчного міхура.
Бактеріологічної основою гострого холециститу є різні мікроби і їх асоціації. Серед них основне значення мають грамнегативні бактерії групи Esherichia coli і грампозитивні бактерії роду Staphilococcus і Sterptococcus. Інші мікроорганізми, що викликають запалення жовчного міхура, зустрічаються вкрай рідко.
Внаслідок анатомо-фізіологічної зв'язку жовчовивідних шляхів з вивідними протоками підшлункової залози можливий розвиток ферментативних холециститів. Їх виникнення пов'язане не з дією мікробного фактора, а з затікання панкреатичного соку в жовчний міхур і ушкоджує, панкреатичних ферментів на тканину міхура. Як правило, дані форми поєднуються з явищами гострого панкреатиту. Поєднані форми гострого панкреатиту та холециститу розглядають як самостійне захворювання, яке отримало назву «холецисто-панкреатит».
Загальновідомо, що в патогенезі гострого холециститу важливе значення мають судинні зміни в стінці жовчного міхура. Від розлади кровообігу в міхурі за рахунок тромбозу міхурово артерії залежать темп розвитку запального процесу і тяжкість захворювання. Наслідком судинних порушень є осередки некрозу і перфорації стінки міхура. У літніх хворих судинні порушення, пов'язані з віковими змінами, можуть викликати розвиток деструктивних форм гострого холециститу (первинна гангрена жовчного міхура).
Питання про класифікацію гострого холециститу, крім теоретичного значення, має велике практичне значення. Раціонально складена класифікація дає хірургу ключ до того, щоб не тільки правильно віднести ту чи іншу форму гострого холециститу до певної групи, але і вибрати відповідну тактику в передопераційному періоді і під час оперативного втручання.
Так чи інакше, в основі класифікації гострого холециститу, як правило, лежить клініко-морфологічний принцип - залежність клінічних проявів захворювання від патологоанатомічних змін в жовчному міхурі, черевної порожнини і від характеру змін у позапечінкових жовчних протоках. У цій класифікації виділені дві групи гострого холециститу: ускладнений і не ускладнений.
К не ускладненого віднесені всі патологоанатомічні форми запалення жовчного міхура, повсякденно зустрічаються в клінічній практиці - катаральний, флегмонозний і гангренозний холецистит. Кожну з цих форм слід розглядати як закономірний розвиток запального процесу, поетапний перехід від катарального запалення до гангрени. Винятком з цієї закономірності є первинний гангренозний холецистит, оскільки в механізмі його розвитку лежить первинний тромбоз міхурово артерії.
Гостре запалення жовчного міхура може протікати при наявності каменів у його просвіті і без них. Прийняте поділ гострого холециститу на безкамерний і калькульозний носить умовний характер, так як незалежно від того, є камені в міхурі або вони відсутні, клінічна картина захворювання і лікувальна тактика будуть практично однакові при кожній формі холециститу.
Групу ускладненого холециститу становлять ускладнення, які безпосередньо пов'язані із запаленням жовчного міхура і з виходом інфекції за його межі. До цих ускладнень відносяться околопузирний інфільтрат і абсцес, прорив жовчного міхура, перитоніт різної поширеності, жовчні свищі, гострий панкреатит, і найбільш часті ускладнення - механічна жовтяниця і холангіт. Ускладнені форми зустрічаються в 15 - 20% випадків.
У деяких випадках захворювання може переходити в хронічну форму, частіше це спостерігається при гнійному або Флегмозние холециститі або при катаральному.
При несприятливому протягом гострий період хвороби затягується, можливо приєднання ускладнень: перфорація жовчного міхура в черевної порожнини з розвитком перитоніту або поширення інфекції на внутрішні органи з утворенням жовчних свищів, висхідного холангіту, абсцесів печінки та ін.
Дотримання раціонального режиму харчування, заняття фізичною культурою, попередження порушень жирового обміну, усунення вогнищ інфекції.
Запалення стінки жовчного міхура, викликане тривалим подразненням або каменем, або повторюваними гострими запальними процесами, або бактеріальної персіменціей.
Класифікація
Інфекція - часто це умовно - патогенна флора: кишкова паличка, стрептокок, стафілокок, брюшнотифозная паличка, найпростіші (лямблії).
Жовч сама по собі має бактерицидну дію, але при зміні складу жовчі і особливо при її застої бактерії можуть підніматися через жовчний проток в жовчний міхур. Під впливом інфекції відбувається перетворення холевой кислоти в литохолевую. У нормі цей процес протікає тільки в кишечнику. Якщо ж бактерії проникають в жовчний міхур, то цей процес починає йти в ньому. Литохолевая кислота володіє ушкоджує, і починається запалення стінки міхура, на ці зміни може нашаровуватися інфекція.
Дискінезія може бути у вигляді спастичного скорочення жовчного міхура і у вигляді його атонії з застоєм жовчі. Спочатку можуть бути зміни чисто функціонального характеру. Далі виникає неузгодженість дії міхура і сфінктерів, що пов'язано з порушенням іннервації і гуморальної регуляції моторної функції жовчного міхура та жовчних шляхів.
У нормі регуляції здійснюється наступним чином: скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктерів - вагус. Спазм сфінктерів, переповнення жовчного міхура - симпатичний нерв. Гуморальний механізм: в дванадцятипалої кишці виробляються 2 гормону - холецистокінін і секретин, які діють подібно вагусу і тим самим мають регулюючим дією на жовчний міхур і шляху. Порушення цього механізму буває при вегетоневрозе, запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, порушення ритму харчування та ін.
Дисхолия - порушення фізико-хімічних властивостей жовчі.
Концентрація жовчі в міхурі в 1О разів більше, ніж в печінці. Нормальна жовч складається з білірубіну, холестерину (не розчиняється у воді, тому, щоб утримати його в розчиненому стані у вигляді колоїду, необхідна присутність халатів), фосфоліпідів, жовчних кислот, пігментів і т.д. У нормі жовчні кислоти і їх солі (халати) відносяться до холестерину як 7: 1, якщо кількість холестерину збільшується, наприклад до 1О: 1. то він випадає в осад, тим самим сприяючи утворенню каменів.
До хронічного холециститу (XX) ведуть застій жовчі і зміна її фізико-хімічних властивостей. До такої зміненої жовчі може приєднуватися інфекція. Запальний процес може провокуватися каменем, аномалією розвитку міхура, дискінезію останнього. Запалення жовчного міхура може сприяти подальшому утворенню каменів. Запалення викликає вторинну деформацію, зморщування міхура, утворення різних замкнутих порожнин з складок слизової оболонки. Усередині цих складок знаходиться інфікована жовч, розповсюдження останньої підтримує запалення стінки жовчного міхура.
Можливо проникнення інфекція по жовчних протоках і ходах з розвитком холангіту і поразка самої печінкової тканини з розвитком холангіогепатіта. Калькульознийхолецистит загрожує обтурацией жовчної протоки і розвитком водянки, а при нагноєнні емпієми жовчного міхура. Камінь може бути причиною перфорації стінки жовчного міхура.
Перебіг хронічного холециститу:
рецидивуючий; приховане латентний перебіг; напади печінкової коліки. Перебіг в більшості випадків тривалий, характеризується чергуванням періодів ремісії і загостренні; останні часто виникають в результаті порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз в більшості випадків сприятливий. Погіршення загального стану хворих і тимчасова втрата їх працездатності - лише на періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну (повільну), найбільш поширену - рецидивуючий, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є "поштовхом" до утворення каменів в жовчному міхурі.
Перехід запалення на навколишні тканини: перихолецистит, перидуоденит і т.д. Перехід запалення на навколишні органи: гастрит, панкреатит. Холангит з переходом в біліарний цироз печінки. Може бути механічна жовтяниця. Якщо камінь застряг в протоки міхура, то виникає водянка, емпієма, можливо прорив з наступним перитонітом; склерозування стінки міхура, а в подальшому може виникати рак.
Показання до операції:
Механічна жовтяниця понад 8-12 днів, часті напади печінкової коліки, нефункціонірующіх жовчний міхур - маленький, зморщений, що не контрастує. Водянка міхура та інші прогностичний несприятливі ускладнення.
Санація вогнищ хронічної інфекції, своєчасне і раціональне лікування холециститу, режим харчування, попередження глистових інвазій, гострих кишкових захворювань, заняття спортом, попередження ожиріння.
Список використаної літератури
1. Велика медична енциклопедія
2. «Холецистит» Авт. Анна Кучанская Изд. «Весь»
гострий холецестит - етіологія і патогенез - класифікація - ускладнення - профілактика хронічний холецестит - класифікація - етіологія - патогенез - протягом - ускладнення - профілактика список вико