Холера - гостре захворювання, що виникає в результаті бурхливого розмноження в просвіті тонкої кишки холерного вібріона. Характеризується розвитком масивної діареї з швидкою втратою позаклітинної рідини і електоролітов, виникненням у важких випадках гіповолемічного (дегідратаціоппого) шоку і гострої ниркової недостатності. Відноситься до карантинних інфекцій, здатна до епідемічного розповсюдження.
Збудник - Vibrio cholerae - являє собою короткі вигнуті палички (1,5-3 мкм завдовжки і 0,2-0,6 мкм завширшки), що мають полярно розташований джгут, який обумовлює їх різко виражену рухливість. Суперечка і капсул не утворює. Розташовується паралельно, в мазку нагадує зграю риб. Грамнегативний, добре забарвлюється аніліновими фарбами. Аероб зростає при температурі від 10 до 40 ° С (оптимум 37 ° С). Добре росте на лужних поживних середовищах (при рН від 7,6 до 9,2). Наприклад, на 1% лужний пептонній воді через 6 ч спостерігається рясний ріст вібріонів, тоді як інші мікроби кишкової групи зростання майже не дають. Вібріони дуже чутливі до кислот. Розріджують желатину, утворюють індол. Розкладають до кислот (без газу) сахарозу, мальтозу, глюкозу, манпозу, маніт, лактозу; не змінюють арабинозу. В даний час диференціюється холера, викликається істинним, або класичним біотипів Vibrio cholerae classica і холера Ель-Тор, що викликається біотипів Vibrio cholerae El Tor. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних біологічних варіантів здатні гемолізовані еритроцити барана. Вібріони містять термостабільні О-антигени (соматичні) і термолабільних Н-антигени (жгутикові). Останні є груповими, а по 0-антигенів холерні вібріони розділені на 3 серологічних типу: тип Огава (містить антигенну фракцію В), тип Інаба (містить фракцію С) і проміжний тип Гікошіма (містить обидві фракції - В і С). Ці серологічні типи спостерігаються як у класичних вібріонів, так і у біотипів Ель-Тор.Воротамі інфекції є травний тракт. Холерні вібріони часто гинуть в шлунку внаслідок наявності там хлористоводневої (соляної) кислоти. Захворювання розвивається лише тоді, коли вони долають шлунковий бар'єр і досягають тонкої кишки, де починають інтенсивно розмножуватися і виділяти екзотоксин. У дослідах на добровольцях встановлено, що лише величезні дози холерного вібріона (10 "мікробних клітин) викликали у окремих осіб захворювання, а після попередньої нейтралізації соляної кислоти шлунка захворювання вдавалося викликати вже після введення 106 вібріонів (т. Е. В 100 000 разів меншою дозою ).
Під час, епідемічного спалаху діагноз холери при наявності характерних проявів хвороби труднощів не представляє і може бути поставлений на підставі лише клінічних симптомів. Діагноз перших випадків холери в місцевості, де її раніше не було, повинен бути обов'язково підтверджений бактеріологічно. У населених пунктах, де вже зареєстровані випадки холери, хворі на холеру і гострими шлунково-кишковими захворюваннями повинні виявлятися активно на всіх етапах надання медичної допомоги, а також шляхом подвірних обходів медичними працівниками та санітарними уповноваженими. При виявленні хворого шлунково-кишковим захворюванням вживаються термінові заходи для його госпіталізації.
Основний метод лабораторної діагностики холери - бактеріологічне дослідження з метою виділення збудника. Серологічні методи мають допоміжне значення і можуть застосовуватися в основному для ретроспективної діагностики. Для бактеріологічного дослідження беруть випорожнення і блювотні маси. При неможливості доставити матеріал в лабораторію в перші 3 год після взяття використовують середовища-консерванти (лужна пептонна вода і ін.). Матеріал збирають в індивідуальні відмиті від дезінфікуючих розчинів судна, на дно яких поміщають менший за розмірами, знезаражений кип'ятінням, посудину або листи пергаментного паперу. Виділення (10-20 мл) за допомогою металевих стерильних ложок збирають у стерильні скляні банки або пробірки, закриваються щільною пробкою. У хворих на гастроентерит можна брати матеріал з прямої кишки за допомогою гумового катетера. Для активного взяття матеріалу використовують ректальні ватні тампони, трубки.
Інкубаційний період коливається від декількох годин до 5 діб (частіше 2-3 дні). За вираженості клінічних проявів розрізняють стерту, легку, середньої тяжкості, важку і дуже важку форми, що визначаються ступенем зневоднення. В. І. Покровський виділяє наступні ступені зневоднення: I ступінь, коли хворі втрачають обсяг рідини, що дорівнює 1-3% маси тіла (стерті й легкі форми), II ступінь - втрати досягають 4-6% (форма середньої тяжкості). III ступінь - 7-9% (важка) і IV ступінь зневоднення з втратою понад 9% відповідає дуже важкому перебігу холери. В даний час I ступінь зневоднення зустрічається у 50-60% хворих, II - у 20-25%, III - у 8-10%, IV - у 8-10%.
При стертих формах холери може бути лише одноразово рідкий стілець при хорошому самопочутті хворих і відсутності зневоднення. У більш виражених випадках захворювання починається гостро, без лихоманки і продромальних явищ. Першими клінічними ознаками є раптовий позив на дефекацію і відходження кашкоподібного або, з самого початку, рідких випорожнень. В подальшому ці імперативні позиви повторюються, вони не супроводжуються больовими відчуттями. Екскременти виділяються легко, інтервали між дефекації скорочуються, а обсяг випорожнень з кожним разом збільшується. Екскременти мають вигляд «рисового води»: напівпрозорі, мутновато-білого забарвлення, іноді з плаваючими пластівцями сірого кольору, без запаху або з запахом прісної води. Хворий відзначає бурчання і неприємні відчуття в пупкової області. У хворих з легкою формою холери дефекація повторюється не частіше 3-5 разів за добу, загальне самопочуття залишається у них задовільним, незначні відчуття слабкості, спраги, сухості в роті. Тривалість хвороби обмежується 1-2 днями.
Основними принципами терапії хворих на холеру є: а) відновлення об'єму циркулюючої крові; б) відновлення електролітного складу тканин; в) вплив на збудника. Лікування треба починати в перші години від початку хвороби. При важкої гіповолемії необхідно негайно проводити регідратацію шляхом внутрішньосудинного введення ізотонічних полііонних розчинів. Терапія хворих на холеру включає первинну регідратацію (поповнення води і солей, втрачених до початку лікування) і коригувальну компенсаторну регідратацію (корекція триваючих втрат води і електролітів). Регидратация розглядається як реанімаційне захід. Хворих на тяжку форму холери, які потребують невідкладної допомоги, направляють в регідратуючу відділення або палату відразу, минаючи приймальне відділення. Протягом перших 5 хв у хворого необхідно визначити частоту пульсу і дихання, артеріального тиску, масу тіла, взяти кров для визначення відносної щільності плазми крові, гематокриту, вмісту електролітів, ступеня ацидозу, а потім почати струминне введення сольового розчину.
Для лікування використовують різні полііонних розчини. Найбільш апробованим є розчин «Трисоль» (розчин 5, 4, 1 або розчин №1). Для приготування розчину беруть апірогенну бидистиллированной-ву воду, на 1 л якої додають 5 г натрію хлориду, 4 г натрію гідрокарбонату і 1 г калію хлориду. Більш ефективним в даний час вважається розчин «Квартасоль», що містить на I л води 4,75 г натрію хлориду, 1,5 г калію хлориду, 2,6 г натрію ацетату і 1 г натрію гідрокарбонату. Можна використовувати розчин «Ацесоль» -на 1 л апірогенної води 5 г натрію хлориду, 2 г натрію ацетату, 1 г калію хлориду; розчин «Хлосоль» -на 1 л апірогенної води 4,75 г натрію хлориду, 3,6 г натрію ацетату і 1,5 г калію хлориду і розчин «Лактосоль», що містить на 1 л апірогенної води 6,1 г натрію хлориду, 3 , 4 г натрію лактату, 0,3 г натрію гідрокарбонату, 0,3 г калію хлориду, 0,16 г кальцію хлориду і 0,1 г магнію хлориду. Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендований «розчин ВООЗ» - на 1 л апірогенної води 4 г натрію хлориду, 1 г калію хлориду, 5,4 г натрію лактату і 8 г глюкози.
Полііонні розчини вводять внутрішньовенно, попередньо підігріті до 38
40 ° С, зі швидкістю при II ступеня зневоднення 40-48 мл / хв, при важких і дуже важких формах (зневоднення III-IV ступеня) починають введення розчинів зі швидкістю 80-120 мл / хв. Обсяг регідратації визначається вихідними втратами рідини, що обчислюються за ступенем зневоднення і масі тіла, клінічною симптоматикою і динамікою основних клінічних показників, що характеризують гемодинаміку. Протягом 1 - 1,5 год проводять первинну регідратацію. Після введення 2 л розчину подальше введення проводять повільніше, поступово зменшуючи швидкість до 10 мл / хв.
При своєчасному лікуванні хворих на холеру, в тому числі з вкрай важким перебігом, сприятливий.
назад | всі хвороби