Холестазом називають такий стан, при якому порушується надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.
причини холестазу
Виникнення холестазу пов'язано з двома принципово різними типами причин:
- зменшення утворення жовчі в печінці;
- порушення виведення жовчі з печінки в кишечник, яке, в свою чергу, можна розділити на внутрішньопечінковий блок виведення і позапечінкові блок.
Порушення утворення жовчі пов'язано із захворюваннями печінки - вірусні, бактеріальні, токсичними (в т.ч. алкогольними та лікарськими) гепатитами. холестазом вагітних, доброякісним рецидивуючим холестазом.
Порушення відтоку жовчі може бути пов'язано з пухлинними процесами, холециститом, холангітом, туберкульозом, саркоїдоз, Лімфогрануломатоз і іншими захворюваннями, при яких утворюється перешкода по ходу струму жовчі.
Залежно від причин, що викликають патологічний процес, ступеня тяжкості та тривалості захворювання виділяють:
- гострий і хронічний холестаз;
- холестаз, що протікає з ознаками жовтяниці або без оних.
Клінічні прояви холестазу
До основних проявів холестазу відносяться жовтяниця, свербіж шкіри і прояви порушення всмоктування жирів в кишечнику, проте жоден з даних симптомів не є раннім - всі вони з'являються вже на досить пізній стадії розвитку захворювання.
На ранніх же стадіях звертати увагу слід на симптоми основного захворювання, прояви якого можуть початися задовго до виникнення холестазу.
У чистому вигляді холестаз, на відміну від більшості захворювань, що вражають печінку, не викликає слабкість і швидку стомлюваність, все симптоми інтоксикації носять досить специфічний характер, тому що обумовлені накопиченням в організмі жирних кислот і білірубіну.
Жовчні кислоти, ймовірно, викликають свербіж, сильно турбує людини з холестазом. Механізм цього явища зв'язується з подразнюють жирних кислот на нервові закінчення дерми і епідермісу.
Внаслідок того, що жовчні кислоти не досягають кишечника, з'являються проблеми зі стільцем - порушується всмоктування жирів, які в незміненому вигляді з'являються в калі (стеаторея).
Дане патологічний стан супроводжується схудненням і зниженням в крові жиророзчинних вітамінів (А, D, К, Е). Першим знижується вітамін Е, що викликає подовження часу згортання крові і може проявлятися довго не припиняються кровотечами. Тривалий холестаз веде до порушення всмоктування інших вітамінів з розвитком «курячої сліпоти», остеодистрофії і до розвитку інших асоційованих з гіповітамінозом захворювань.
Холестаз може бути причиною порушення обміну міді в організмі, так як в нормі велика частина цього елемента видаляється саме з жовчю. Мідь накопичується в печінці та інших органах, викликаючи важкі, часто прогностично несприятливі стану.
Хронічний холестаз має власні ознаки - ксантоми - м'які, плоскі або злегка піднімаються освіти навколо очей, на долонних складках, на шиї, грудях, спині або під молочними залозами; ксантоми у вигляді вузликів розташовуються на поверхні суглобів, на сідницях і місцях, що піддаються здавлення.
діагностика холестазу
Діагностика холестазу грунтується на лабораторних показниках: в крові підвищений рівень жовчних кислот, білірубіну (кон'югованого) і лужної фосфатази. При хронічному холестазі може бути підвищений рівень ліпідів (холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів, фосфоліпідів).
Для уточнення природи захворювання застосовують ультразвукове дослідження, ендоскопічну ретроградну халангіографію і черезшкірно-черезстравохідну холангиографию.
лікування холестазу
Якщо причина захворювання відома, то лікування повинно бути спрямоване на неї - видаляються освіти або камені, що заважають відтоку жовчі, замінюються ліки і т.п.
Якщо ж причина холестазу невідома, або відома, але не може бути видалена, то лікування грунтується на дієті і лікарської терапії. Дієта має на увазі зменшення вмісту тваринних жирів в їжі, споживання продуктів з трігліцерідамі середньою довжиною ланцюга і адекватну вітамінотерапію.
Препаратом вибору при необструктивний холестазе є урсодеоксіхоловая кислота, яка витісняє токсичні жовчні кислоти і надає цітопротектіровное дію, благотворно впливаючи на функції печінки. Для зняття свербіння використовують седативні засоби.
Профілактика холестазу зводиться до своєчасного виявлення та лікування захворювань печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів.