Хронічна серцева недостатність (ХСН) - синдром, при якому порушується функція серця, і воно не підтримує кровообіг на рівні, достатньому для задоволення потреб організму.
Це означає, що кров не доставляє органам і тканинам стільки кисню і поживних речовин, скільки потрібно для їх нормальної роботи. Крім того, не відбувається повноцінного видалення продуктів обміну і рідини з тканин.
Причини хронічної серцевої недостатності
Основними причинами розвитку хронічної серцевої недостатності є захворювання, які пошкоджують міокард або збільшують навантаження на серце. ХСН може ускладнювати перебіг практично всіх захворювань серцево-судинної системи, розвиватися при хронічних захворюваннях легенів, анемії, гіпертиреозі. Однак найбільш частими причинами ХСН є:
- ішемічна хвороба серця (і інфаркт міокарда, як одне з важливих її проявів);
- високий артеріальний тиск;
- ревматичні пороки серця.
Симптоми хронічної серцевої недостатності
Основні симптоми серцевої недостатності викликані накопиченням і застоєм рідини:
- задишка;
- кашель;
- прибавка в вазі;
- набряки нижніх кінцівок;
- збільшення живота в об'ємі;
- болю в правому підребер'ї;
- втрата апетиту.
Для ХСН характерно недостатнє кровопостачання органів і тканин, що проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, запамороченням.
Це найбільш частий і ранній симптом хронічної серцевої недостатності. За даними дослідження IMPROVEMENT, задишка турбує 98,4% хворих з ХСН. Спочатку вона виникає тільки при фізичному навантаженні і проходить після її припинення, пізніше з'являється в спокої і посилюється при найменшій фізичної активності.
Причиною появи задишки є розвиток застійних змін в легенях. Задишка може турбувати і осіб, які страждають на ожиріння, і хворих з бронхолегеневими захворюваннями, тому її не слід використовувати в якості єдиного критерію в діагностиці ХСН.
Більш специфічний симптом хронічної серцевої недостатності - задишка. Це задишка, що виникає або посилюється в положенні лежачи.
Поява ортопное пов'язано з тим, що в горизонтальному положенні збільшується приплив крові до серця від нижніх кінцівок, проте серце вже не може впоратися з додатковим навантаженням, що призводить до розвитку застою в легенях і виникненню почуття нестачі повітря. При цьому задишка з'являється буквально через кілька хвилин перебування хворого в ліжку і швидко проходить, як тільки він сідає.
Щоб було легше дихати, хворі, лягаючи в ліжко, підкладають під голову кілька подушок і в такому напівсидячому положенні сплять всю ніч.
Напади задухи в нічний час (серцева астма)
Це напади вираженої задишки, частіше раптово виникають вночі і супроводжуються порушенням хворого і страхом смерті.
Кашель нерідко супроводжує задишки, також виникає в положенні лежачи або при фізичному навантаженні. Зазвичай кашель сухий, іноді з відділенням невеликої кількості слизового мокротиння.
Причиною появи кашлю є тривалий застій крові в легенях з набряком слизової бронхів і роздратуванням кашльових рецепторів. На відміну від бронхолегеневих захворювань при «серцевому» кашлі немає відходження гнійного мокротиння, і він проходить після адекватного лікування серцевої недостатності.
Набряки часто турбують хворих з хронічною серцевою недостатністю. На початкових стадіях відзначається легка набряклість, пізніше помірна набряклість стоп і гомілок. У міру прогресування серцевої недостатності набряки стають більш вираженими і поширюються на область стегон, передню стінку живота, поперекову область.
Однак набряки є малочутливим ознакою ХСН, їх поява може бути пов'язано також з масивним ожирінням, захворюваннями печінки, нирок, щитовидної залози, варикозну хворобу нижніх кінцівок.
Швидка прибавка в вазі
Різкий набір ваги свідчить про накопичення рідини в організмі і часто спостерігається при погіршенні перебігу хронічної серцевої недостатності (розвитку декомпенсації). Пацієнти з ХСН повинні регулярно контролювати свою масу тіла, при набирання ваги більш ніж на 2 кг за 3 дні вони повинні звернутися до лікаря або збільшити дозу сечогінних препаратів.
Серцебиття відзначають близько 80% хворих з хронічною серцевою недостатністю. Спочатку серцебиття з'являється при фізичному і емоційному навантаженні, а потім і в спокої. Виникає воно внаслідок розвитку нейроендокринних змін у хворих з серцевою недостатністю.
Непритомність і запаморочення
Ці стани можуть турбувати хворих з ХСН внаслідок зменшення припливу крові до мозку. Причиною їх може бути і не сама серцева недостатність, а захворювання, що призвели до нього, наприклад пороки серця або порушення серцевого ритму.
Апетит при хронічній серцевій недостатності знижується через набряк стінки кишечника, що перешкоджає травленню. Втрата апетиту і нудота також часто є побічними ефектами деяких ліків, що використовуються в лікуванні хворих на серцево-судинними захворюваннями.
Підвищена стомлюваність - поширений симптом хронічної серцевої недостатності. Люди з серцевою недостатністю можуть відчувати постійну втому і насилу виконувати повсякденні дії, такі як ходьба, підйом по сходах, носіння сумок з продуктами.
Втома або стомлюваність виникають, тому що менше крові надходить до м'язів, а через нестачу кисню в м'язах знижується утворення енергії. Втома також розвивається внаслідок того, що організм не виводить шлаки так швидко, як слід.
Збільшення обсягу сечі в нічний час - також характерний симптом ХСН, що з'являється вже на ранніх стадіях захворювання. Причиною переважання діурезу в нічний час є недостатнє кровопостачання нирок в денні години, що пов'язано з перерозподілом кровотоку: організм спрямовує кров в першу чергу в життєво важливі органи - серце, головний мозок. Вночі, коли знижується їх активність, кровотік до нирок збільшується, що призводить до збільшення утворення сечі.
Слід зазначити, що на пізніх стадіях розвитку хронічної серцевої недостатності, коли серце не справляється зі своєю функцією і в спокої, кровотік через нирки знижений постійно і спостерігається значне зменшення відділення сечі протягом усієї доби.
Крім фізичних симптомів деякі пацієнти, переживаючи всю серйозність ситуації, що склалася, страждають від емоційних розладів: тривоги, депресії. Але ретельне ведення хворих з хронічною серцевою недостатністю може полегшити симптоми, поліпшити прогноз і продовжити життя.