Хронічна сироваткова хвороба. Феномен Артюса - Сахарова
Хронічна сироваткова хвороба виникає при багаторазових щоденних введениях чужорідного білка в тому випадку, коли ін'єкції алергену призводять до його надлишку, персистенції в організмі і циркуляції імунних комплексів з подальшим ослабленням антителогенеза. Ці зміни супроводжуються зниженням розчинності імунних комплексів і пошкодженням судинних стінок. У розвитку хронічної сироваткової хвороби можуть мати значення патологія комплементу, зміна властивостей його окремих фрагментів.
Хронічна сироваткова хвороба є прикладом, який ілюструє спільність патогенезу різних форм иммунопатологических процесів; досить часто вона переходить в колагеноз (або є його фактором), наприклад вузликовий періартеріїт або ВКВ. Хронічна сироваткова хвороба характеризується розвитком системного артеріїту з залученням до процесу венул. Найбільш частою мішенню імунних комплексів є мікросудини клубочків нирок, але, крім цього, - судини серця, легенів, підшлункової залози і шкіри з відповідними клінічними проявами; хронічна прогресуюча ниркова недостатність з сечовим (оліго-, поліурія, гіпер-, гипостенурия, мікрогематурія і ін.), кров'яним (гиперазотемия, нирковий ацидоз, дісіонія) і клінічними (артеріальна гіпертензія, зміна судин сітківки, набряки, головним чином на обличчі) синдромами .
Ураження серця можуть протікати по типу коронарита з транзиторними змінами ЕКГ ішемічного характеру, можливі аритмії. Поряд з гіпоперфузією судин легенів не виключаються астматичні явища і формування легеневої недостатності. Зміни шкірних покривів тій чи іншій ступеня тяжкості носять той же характер, що і при інших формах сироваткової хвороби. У разі переходу хронічної сироваткової хвороби в вузликовий періартеріїт або ВКВ в клінічній картині починають переважати їх характерні прояви.
Феномен Артюса - Сахарова відтворюється у кроликів підшкірним введенням нормальної кінської сироватки в обсязі 1-5 мл 5-6 разів через кожні 5 днів. Ця форма алергії є гостре некротичні запалення, що розвивається в організмі сенсибілізованої тварини. Вона відноситься до місцевого варіанту анафілаксії; провідним патогенетичним механізмом феномена є иммунокомплексное пошкодження (Gell - Coombs тип III) за участю антитіл класу IgG. При цьому не виключається участь IgE-залежних реакцій.
Явища, близькі до феномену Артюса - Сахарова. у людини можуть виникати при сироваткової хвороби, екзогенному алергічному бронхіолоальвеоліте (легке фермера, легке птахівників), атопічний дерматит, лікарської алергії.
Для феномена Артюса - Сахарова характерна своєрідна стадийность розвитку: в процесі сенсибілізації чужорідним білком утворюються антитіла і нерозчинні імунні комплекси в формі преципитатов в просвіті венул.
Надалі відбуваються зв'язування імунних комплексів з комплементом і вивільнення його активних фракцій. Імунні комплекси і фракції комплементу викликають хемотаксис нейтрофілів, фагоцітірованія ними імунних комплексів одночасно з розвитком нейтрофільного васкуліту на рівні капілярів і венул. Імунні комплекси, лізосомні гідролази нейтрофілів, вазоактивні медіатори алергії (фракції комплементу, гістамін, компоненти системи гемостазу і кініни), потенціюючи вивільнення один одного, пошкоджують стінку мікросудин. Наслідком цього стають підвищення проникності судин і набряк, тканинні геморагії і тромбоз.
В подальшому розвиваються некроз і відторгнення ділянки тканини при видаленні з неї алергенів і імунних комплексів. Таким "болючим" способом через загибель ділянки тканини або органу організм зберігає сталість свого білкового складу.