Печінка - важливий орган, відповідальний за розщеплення поживних речовин і синтез багатьох молекул, таких як альбумін, фактори згортання крові, холестерин, глюкоза і багато інших. Печінка володіє феноменальною здатністю до регенерації. Наприклад, у людей половину печінки можна пересадити від живого донора реципієнту, і через 6 тижнів як пересаджена печінка, так і залишок печінки донора досягнуто нормального обсягу. Незважаючи на здатність печінки до регенерації, захворювання печінки можуть призвести до смерті, так як організм не може жити без печінки, а екзогенна підтримка функції печінки у собак і кішок в даний час неможлива, навіть протягом короткого періоду часу. Захворювання печінки часто зустрічаються у собак і кішок. Гостре ураження печінки може бути викликане інфекційними хворобами або інтоксикаціями. Хронічні захворювання печінки зустрічаються частіше, ніж гострі поразки. Найбільш поширеними хронічними захворюваннями печінки є хронічний гепатит або холангіт, гепатопатии, асоційовані з накопиченням міді, ятрогенні захворювання печінки і судинні ураження печінки, які, за винятком судинних уражень печінки, будуть більш детально розглянуті нижче.
Хронічний гепатит і холангіт
Хронічний гепатит - це гетерогенна група хронічних захворювань печінки у собак, яка асоційована з запальною інфільтрацією печінки. Подібним чином, холангіт - це гетерогенна група захворювань печінки і жовчних проток у кішок, які також призводять до запальної інфільтрації печінки і жовчних проток. Існує багато різних етіології хронічного гепатиту / холангіту, включаючи інфекції (наприклад, інфекційний гепатит собак або лептоспіроз), вплив ліків (наприклад, протисудомних препаратів), спадкову схильність (наприклад, у доберман-пінчерів, бедлингтон-тер'єрів, кокер-спанієлів, вестхайдлендскіх білих тер'єрів і ін.). Однак більшість випадків хронічного гепатиту / холангіту є идиопатическими.
клінічна картина
Клінічні ознаки у собак і кішок з хронічним гепатитом / холангитом часто є неспецифічними. Найбільш частими є сонливість, анорексія, зниження маси тіла і блювота. У кішок з холангитом також можуть виявлятися підвищена температура тіла і болю в животі. При недостатності функції печінки можливі і інші ознаки, такі як діарея, полідипсія, поліурія, жовтяниця, асцит і геморагічний діатез.
Найбільш частим результатом обстеження у собак і кішок з хронічним гепатитом / холангитом є підвищення рівнів ферментів печінки, таких як аланін-амінотрасфераз (ALT) і сироваткова лужна фосфатаза (SAP). У більш важких випадках можуть також спостерігатися гипоальбуминемия, гіпербілірубінемія, гіпохолестеринемія і зниження рівня азоту сечовини крові (BUN). Приблизно у половини всіх кішок з холангитом є гиперглобулинемия, але вона не є частим ознакою у собак із хронічним гепатитом.
Концентрації жовчних кислот натщесерце і після їжі можуть бути підвищеними в залежності від тяжкості патологічного процесу.
У пацієнтів з печінковою недостатністю параметри згортання крові можуть бути аномальними, або через порушення синтезу факторів згортання крові, або через дисемінований внутрішньосудинної коагуляції.
Рентгенівські знімки черевної порожнини зазвичай в межах норми. Однак у пацієнтів з останньою стадією цирозу печінка може виглядати зменшеною.
Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини часто виявляє зміни
ехогенності печінки і нерівні краї печінки. У більш важких випадках можуть визуализироваться асцит і придбані внутрішньопечінкові шунти.
діагностика
Діагностика хронічного гепатиту / холангіту заснована на гістопатології. Цитологічної оцінки Тонкоголкова аспирата недостатньо для постановки діагнозу хронічного гепатиту / холангіту. Біоптати для гістопатологічного оцінки можна отримати за допомогою біопсії ріжучої голкою, лапароскопії або діагностичної лапаротомії.
Біопсія ріжучої голкою менш інвазивна, але придатна лише для отримання невеликих біоптатів. На противагу цьому, лапароскопія забезпечує отримання зразків значно більшого розміру, а також можливість візуальної інспекції поверхні печінки і прямого виявлення кровотечі.
В одному з досліджень було висловлено думку, що біопсія при лапароскопії перевершує біопсію ріжучої голкою. Однак для того, щоб зробити остаточну оцінку, необхідна більша кількість досліджень.
Незалежно від способу, яким виконана біопсія, один з біоптатів слід обов'язково направити на бактеріологічне культивування.
Лікування хронічного гепатиту / холангіту може бути направлено на основну причину захворювання, тобто на запалення печінки, або може бути підтримуючим або симптоматичним за своєю природою у пацієнтів з печінковою недостатністю.
Терапевтичні заходи, спрямовані на основну причину, можуть являти собою антибіотикотерапію у собак з лептоспірозом або у кішок з гнійним холангітом. В інших випадках вони можуть представляти собою зміну противосудорожного препарату у собак із хронічним гепатитом, зумовленим протисудомну лікуванням. У пацієнтів, у яких виключена інфекційна етіологія, може бути розпочато протизапальна терапія.
За пацієнтами, які отримують лікування протизапальними засобами, слід уважно спостерігати, оскільки деякі пацієнти можуть не отримати користі від кортикостероїдів, і їх стан може навіть погіршитися.
Гепатопатіі, асоційовані з накопиченням міді
Мідний токсикоз (CT) характеризується надмірним накопиченням міді в гепатоцитах і являє собою спадкове захворювання печінки, яке зустрічається головним чином у бедлингтон-тер'єрів, а також у вестхайлендскіх білих тер'єрів, скай-тер'єрів, доберман-пінчерів, а недавно було виявлено у лабрадорів-ретриверів . Подібне захворювання дуже рідко зустрічається у сіамських котів.
спадкові передумови
Показано, що у бедлингтон-тер'єрів мідний токсикоз успадковується по аутосомно-рецесивним типом. Дослідження зчеплень виявили зчеплення мідного токсикозу з маркером СО4107. В даний час є генетичний тест на мідний токсикоз для бедлингтон-тер'єрів (www.vetgen.com). Цей тест можна використовувати для виявлення собак, схильних до цього захворювання, які отримають користь від лікування, що перешкоджає накопиченню міді, з метою запобігання розвитку клінічної картини захворювання. Тест також є науковим інструментом, який допоможе заводчикам собак розробити стратегію розведення.
Патофізіологія
Клінічні ознаки
Частими клінічними ознаками є анорексія, блювота і діарея. У хронічно хворих собак можуть також розвинутися жовтяниця, асцит і гепатіческая енцефалопатія. У будь-якого собаки з мідним токсикозом може розвинутися пов'язаний зі стресом гострий гемолітичний криз.
діагностика
протисудомні препарати
Протисудомні препарати, мабуть, є найбільш частою причиною ятрогенного захворювання печінки у собак, але рідкісної причиною - у кішок, оскільки кішок переводять на протисудомну терапію значно рідше, ніж собак. Фенобарбітал, примідон або фенітоїн можуть викликати хронічне захворювання печінки.
Клінічні ознаки у собак із захворюванням печінки, викликаним протисудомними препаратами, схожі з клінічними ознаками у собак з іншими хронічними захворюваннями печінки, наприклад - анорексія, сонливість, зниження маси тіла, жовтяниця, асцит і геморагічний діатез. Крім того, у собак можуть спостерігатися атаксія, седативний ефект і зниження частоти судомних нападів.
Діагноз захворювання печінки, викликаного протисудомними препаратами, можна запідозрити у пацієнтів з прийомом протисудомних препаратів в анамнезі і з клінічними ознаками захворювання печінки і / або з підвищеною активністю ферментів печінки в сироватці. Слід зазначити, що протисудомну лікування фенобарбіталом, примидоном і фенітоїном підвищує активність ферментів печінки, але не викликає підвищення активності ферментів печінки в сироватці, яке свідчить про ураження печінки. Проте, різке зростання активності ферментів печінки, клінічні ознаки захворювання печінки і маркери захворювання печінки, такі як концентрація жовчних кислот в сироватці або концентрація альбуміну в сироватці, можуть бути корисними для постановки діагнозу. Також корисним є ультразвукове дослідження черевної порожнини з метою виявлення змін в паренхімі печінки.
Лікування захворювання печінки, викликаного протисудомними препаратами, включає в себе переклад пацієнта на інший протисудомний препарат, наприклад - на бромід калію, і, можливо, підтримуючу і симптоматичну терапію, описану вище.
Діазепам використовували як стимулятор апетиту у кішок. Однак у деяких кішок розвинувся смертельний некроз печінки. Якщо у кішок, які отримують лікування диазепамом, з'являються клінічні або біохімічні ознаки ураження печінки, то лікування необхідно негайно припинити і при необхідності почати підтримуючу або симптоматичну терапію.
Карпрофен - це нестероїдний протизапальний засіб, що використовується для лікування хронічного артриту у собак. Карпрофен асоційований з ідіосинкратичний ураженням печінки до собак. Повідомлялося, що підвищений ризик для лабрадорів-ретриверів.
Лікування включає в себе припинення прийому карпрофена і, при необхідності, підтримуючу і симптоматичну терапію.
Багато інші лікарські препарати можуть викликати ураження печінки. Однак в більшості випадків ці поразки вважають ідіосинкратичний реакціями, розвиваються вони гостро, і передбачити їх неможливо.