Хронічний фіброзний тиреоїдит (зоб Ріделя)
Хронічний фіброзний тиреоїдит, вперше описаний швейцарським хірургом Ріделем в 1896 р зустрічається рідко, складаючи всього 0,5% всіх захворювань щитовидної залози. Зоб Ріделя спостерігається в будь-якому віці, частіше в зрілому (40-60 років). Різниця в частоті захворювання чоловіків і жінок виражена слабше, ніж при інших захворюваннях щитовидної залози (1: 2).
До теперішнього часу природа хвороби не встановлена. Існує думка, що тиреоїдит Ріделя є пізньою стадією розвитку аутоімунного зоба Хашимото, проте така точка зору не знайшла підтвердження. Немає даних і про можливість переходу підгострого тиреоїдиту де Кервена в зоб Ріделя.
Хронічний фіброзний тиреоїдит характеризується значним ущільненням щитовидної залози в результаті розростання фіброзної тканини і заміщення нею нормальної структури залози. Фіброзна тканина проростає в капсулу залози, м'язи шиї, поширюється на прилеглі органи. Розростаються спайки можуть привести до здавлення дихального горла, трахеї, стравоходу, судинно-нервового пучка шиї. Через значну щільності залози захворювання називають також кам'яним, дерев'яним або железоподобной зобом.
Захворювання починається поступово, поволі. Спочатку хворі не пред'являють скарг, потім починає турбувати відчуття клубка в горлі і тиску в області щитовидної залози. В подальшому при збільшенні розмірів зоба і здавлення сусідніх органів виникають утруднення дихання, задишка, біль при ковтанні, сухий кашель, осиплість голосу. Болей зазвичай немає.
Основні скарги, які хворі пред'являють, - це відчуття стискання в області шиї і задишка. Саме вираженість і ступінь обструкції визначають клінічну картину захворювання. Іноді це мінімальні прояви звуження трахеї, які проявляються тільки при фізичному навантаженні, в інших випадках - стридорозне дихання, задуха, прогресуюча дисфагія (розлади ковтання).
Щитовидна залоза збільшена, безболісна, кам'янистої щільності, з гладкою поверхнею. Рухливість її обмежена або повністю втрачена через спайок з навколишніми тканинами. Шкіра над щитовидною залозою не змінена, що не спаяна з залозою, легко береться в складку. Місця лімфатичні вузли не збільшені.
Загальні прояви захворювання зазвичай не виражені. Температура тіла нормальна. При лабораторному дослідженні іноді визначається збільшення ШОЕ.
Рентгенологічне дослідження виявляє здавлення трахеї, стравоходу.
Захворювання тече повільно, протягом декількох років і навіть десятиліть. У деяких випадках, коли вражена вся щитовидна залоза, можуть розвинутися гіпотиреоз і мікседема.
Клінічний перебіг тиреоїдиту Ріделя часто нагадує картину злоякісного зоба. Найбільш важливими і інформативними методами діагностики є біопсія пункції і ультразвукове дослідження щитовидної залози. Виражене здавлення трахеї, а також неможливість достовірно виключити злоякісну природу процесу є показанням до хірургічного лікування - часткової або повної резекції (видалення) щитовидної залози з видаленням зрощень.