Підгострий тиреоїдит. Хронічний фіброзний тиреоїдит (зоб Ріделя)
Підгострий тиреоїдит є самостійним захворюванням, а не подальшим розвитком гострого тиреоїдиту.
Етіологія, патогенез, патологічна анатомія підгострого тиреоїдиту. Етіологічної причиною є інфекція невідомого характеру.
Уражається частіше вся заліза. яка стає дуже щільною, мало васкулярізіроваппой. Поряд з дрібноклітинною інфільтрацією, визначається велика кількість гігантських клітин.
Клінічна картина підгострого тиреоїдиту. Початок захворювання гострий. З'являються сильні болі в області щитовидної залози, иррадиирующие у вухо, задню частину шиї. Температура помірно підвищена. РОЕ прискорена. Заліза дуже болюча при пальпації, щільна і може викликати здавлення трахеї і стравоходу. Тривалість захворювання - від декількох тижнів до року. Ускладнюється гіпотиреоз рідко.
Діагноз і Діференціальний діагноз підгострого тиреоїдиту. Велика інтенсивність болю з іррадіацією в вухо, шию, щільна і резкб болюча щитовидна залоза при відсутності відомостей, що вказують на нагноєння, затяжного перебігу захворювання дають підставу припустити підгострий тиреоїдит. Однак нерідко диференціальних діагностику між підгострим, особливо в перші тижні його перебігу, і гострим тиреоїдитом провести не вдається.
Лікування підгострого тиреоїдиту. Найбільш сприятливий ефект спостерігається від рентгенотерапії області щитовидної залози із застосуванням за курс лікування до 800 г. Є вказівки на сприятливий ефект після призначення адренокортикотропного гормону і кортизону.
При здавленні сусідніх органів необхідно хірургічне лікування - видалення відповідної частки.
Хронічний фіброзний тиреоїдит (зоб Ріделя)
Розрізняють дві основні форми хронічного тиреоїдиту. 1) хронічний фіброзний тиреоїдит і 2) хронічний лімфоматозний тиреоїдит. Обидва ці захворювання - особливі патологічні стани, що не переходять одне в інше і не є результатом гострого і підгострого тиреоїдитів.
Етіологія, патогенез, патологічна анатомія зоба Ріделя. Етіологія захворювання не з'ясована. Ймовірно, в основі його лежать інфекційні чинники. Хворіють їм як чоловіки, так і жінки у віці старше 40 років.
Процес захоплює частіше одну частку, але може поширитися на всю залозу. На початку захворювання є значна інфільтрація тканини залози лімфоцитами, поступово в міру розростання сполучної тканини зменшується. Лімфоїдна інфільтрація захоплює також навколишні тканини - м'язи і сполучну тканину.
Відмітною ознакою цієї форми тиреоїдиту є розростання сполучної тканини, яке призводить до цирозу ураженого відділу щитовидної залози, що набуває надзвичайно щільну консистенцію.
Поширення процесу на сусідні тканини і органи веде до утворення потужних спайок з трахеєю, стравоходом, судинами. Нерідко в центрі ураженої ділянки щитовидної залози виявляється аденома.
Клінічна картина зоба Ріделя. Захворювання починається непомітно і, як правило, протікає без болю і підвищення температури. Перші скарги хворих зазвичай викликаються сдавленісм сусідніх органів - трахеї, стравоходу, ніжнегортанного нерва, судин - з описаної вже раніше симптоматологией. При поширенні процесу на значну частину залози і включенні в патологічний процес основної маси її паренхіми може розвинутися гіпотиреоз (зниження психічної збудливості, сонливість, мерзлякуватість, сухість шкіри, брадикардія і ряд інших симптомів).
При огляді зазвичай визначаються значне збільшення однієї частки і надзвичайно щільна її консистенція. За в деяких випадках збільшена вся заліза. Великі спайки щитовидної залози з навколишніми тканинами можуть порушувати зміщення її при пальпації і ковтанні.
Діагноз і Діференціальний діагноз зоба Ріделя. Діагноз ставиться па підставі збільшення щитовидної залози, дуже щільною її консистенцією, малосимптомного течії до того періоду, коли вона починає викликати здавлення сусідніх органів.
Діагноз викликає великі труднощі, коли процес захоплює одну частку і є щільною консистенції освіту, спаяні з навколишніми тканинами. У таких випадках дуже важко розмежувати хронічний фіброзний тиреоїдит від злоякісної пухлини щитовидної залози. Іноді діагноз може бути уточнений тільки після хірургічного втручання.
Відмежувати хронічний фіброзний тиреоїдит від злоякісної пухлини легше в тих випадках, коли процес дифузно захоплює всю щитовидну залозу.
Діференціальний діагноз між хронічним фіброзним тиреоїдитом і різними видами зобов не представляє труднощів через дуже великої щільності щитовидної залози при хронічному фіброзному тиреоїдиті.
Перебіг і прогноз зоба Ріделя. При поширеному процесі може розвинутися гіпотиреоз, наступити сдавлеііе трахеї, стравоходу, ніжнегортанного нерва.
Лікування зобу Ріделя. Лікування хірургічне. Видаляється одна частка, в окремих випадках проводиться більш поширена резекція. Операція може бути дуже ускладнена через наявність великих спайок, внаслідок чого не завжди вдається повне видалення ураженої частки. Хірургічне лікування може зупинити процес і усунути загрозливе прогресуюче здавлення сусідніх органів.