Перикардит ексудативний хронічний
перикардит Ексудативний ХРОНІЧНИЙ
Хронічний перикардит характеризується тривалим запаленням (більше 3 міс) і включає ексудативну і констриктивном форми.
Часто трапляється у хворих без попереднього гострого перикардиту в анамнезі. Ексудат може бути як запального, так і незапального характеру. Основному встановити етіологію захворювання не вдається. Найчастіше його причинами є дифузні захворювання сполучної тканини, туберкульоз, уремія, пухлина перикарда, а при наявності ексудату незапального характеру - застійна серцева недостатність, нефротичний синдром, мікседема.
Клінічна картина. Хронічний ексудативний перикардит може протікати безсимптомно і виявлятися випадково збільшенням тіні серця на рентгенограмі грудної клітини. Захворювання часто починається повільно з поступовим наростанням задишки, відчуттям важкості в грудній клітці і симптомами право шлуночкової недостатності. Рідше спостерігається гострий початок із проявів гострого перикардиту. У частини хворих в клінічній картині домінують симптоми основного захворювання.
Дані фізичного дослідження подібні до таких при гострому ексудативному перикардиті. Характерні кардіомегалія, схильність до тахікардії, ослаблення або відсутність верхівкового поштовху, іноді визначається лише в положенні лежачи на спині і зникає в положенні сидячи і лежачи на лівому боці. Тони серця ослаблені, може вислуховуватися шум тертя перикарда. У деяких хворих характерні ознаки венозного застою у великому колі кровообігу - збільшення печінки, асцит, периферичні набряки, які свідчать про наявність хронічної тампонади серця.
Діагностика. Рентгенологічне дослідження - тінь серця завжди збільшена, іноді значно, дуги згладжені, пульсація ослаблена, аж до відсутності, що контрастує з мінімальною виразністю ознак венозного застою в легенях.
На відміну від гострого перикардиту зміни на ЕКГ неспецифічні: зменшення вольтажу комплексу QRS і сплощення, іноді інверсія зубців Т. Можуть реєструватися широкі зазубрені зубці Р. Слід пам'ятати, що в деяких хворих змін на ЕКГ не буває.
чутливої і надійним неінвазивним методом діагностики є ехокардіографія.
Під час лабораторного дослідження крові хворого з хронічною тампонадою можна виявити підвищення активності АлАТ і АсАТ внаслідок некрозу гепатоцитів в умовах вираженого венозного застою і гіпоксії.
Диференціальну діагностику проводять з іншими захворюваннями, які викликають кардіомегалія і серцеву недостатність. Вона грунтується на даних ехокардіографії. Наступним етапом є розпізнавання ексудативного перикардиту і випоту в перикард незапального генезу і, якщо можливо, встановлення етіології захворювання з урахуванням особливостей клінічного перебігу та даних додаткового обстеження.
Перебіг і прогноз залежать від причини. В основному, зокрема при хронічному ідіопатичному перикардиті, навіть велика кількість ексудату роками добре переноситься хворими. Можливими ускладненнями є тампонада і розвиток констриктивному перикардиту. Вони властиві переважно інфекційному перикардиту. Хворі схильні також до передсердних аритмій, в тому числі і фибрилляций.
Лікування. ефективним терапевтичним заходом є успішне лікування основного захворювання. Перикардіоцентез і сечогінні препарати здебільшого не запобігають повторне накопичення рідини. Її неодноразове аспірація призводить до утворення зрощень і осумкування ексудату. Малоефективні і глюкокортикоїди. Єдино дієвим є хірургічне лікування - рання і широка Перикардектомія, що може привести до повного одужання. Створення плевроперікардіальние «вікна» менш ефективно і зараз майже не застосовується.
Профілактика передбачає раннє і адекватне лікування основного захворювання, а також гострого перикардиту.
Такоже Рекомендуємо переглянутися
Перикардит хронічний ексудативний. Симптоми, діагноз, лікування
Клінічна картина. Якщо ексудат накопичується повільно, то ознаки тампонади серця, зокрема провожелудочковая недостатність, тривалий час не розвиваються і хвороба істотно не відбивається на самопочутті. При дослідженні хворого звертає на себе увагу розширення абсолютної серцевої тупості. При рентгенологічному дослідженні знаходять зменшену пульсацію серця, що може бути підтверджено кімографіческую. Силует серця розширено переважно в нижній частині, завдяки чому він має характерну трикутну форму. Велике серце контрастує з прозорими легеневими полями, ознак застою в легенях немає. Тони серця приглушені. Шум тертя перикарда не характерний для ексудативного перикардиту, але зрідка може вислуховуватися, якщо кількість ексудату невелика. Величина зубців ЕКГ зменшена.
В необхідних випадках проводять спеціальні дослідження (ехокардіографія, ангіокардіографія, сканування). Ці методи дозволяють уточнити розміри камер серця і, таким чином, зв'язати збільшення серця з наявністю ексудату. Іноді необхідна пункція перикарда - з діагностичною або лікувальною метою. Пункція перикарда може ускладнитися ваготоніческой реакцією з різкою брадикардією або зупинкою серця, а також пошкодженням міокарда або коронарної артерії. Як правило, пункцію повинен виконувати хірург під електрокардіографічним контролем в умовах готовності до реанімації. Після видалення ексудату можливо наповнення перикарда повітрям, що дозволяє рентгенологічно більш точно визначити розміри самою серця, а також товщину перикарда. Помітне потовщення перикарда вказує на хронічний характер захворювання.
При значній кількості ексудату бувають ознаки тампонади серця і здавлення сусідніх органів (зміна голосу, кашель, дисфагія). При тампонаді серця зменшується наповнення серця і, отже, серцевий викид, знижується артеріальний тиск, спостерігається стійка тахікардія. Іноді зменшення серцевого викиду призводить до розвитку кардіогенного шоку. Характерні високий венозний тиск, набухання шийних вен, особливо під час вдиху. Відзначається зменшення (рідко зникнення) пульсової хвилі під час вдиху. ЕГУ особливість пульсу легше вловити при вимірюванні артеріального тиску: систолічний тиск під час видиху не менше ніж на 10 мм перевищує тиск під час вдиху. В результаті випітного перикардиту можуть утворюватися спайки між листками перикарда.
Діагноз випітного перикардиту грунтується зазвичай на характерному силуеті серця і ознаках тампонади. Однак, якщо тінь серця дуже велика, буває важко відрізнити ексудативний перикардит від важкого захворювання міокарда. Такі ознаки, як вірусна інфекція в найближчому анамнезі, розширення серцевої тупості вліво, низький вольтаж ЕКГ і деформація кінцевої частини шлункового комплексу, зменшення пульсації контуру серця, можуть спостерігатися при обох видах патології. Для перикардиту найбільш специфічні шум тертя перикарда і гострі болі в грудній клітці (хоча б в минулому або короткочасно), розширення серцевої тупості вправо, особливості пульсу, дані спеціальних методів дослідження. отримання рідини при пункції перикарда. Для важкого захворювання міокарда більш характерні тричлен ритм, систолічний шум відносної трикуспідального недостатності, тромбоемболічні ускладнення, деформація комплексу QRS. Тампонада серця може бути наслідком не тільки ексудативного перикардиту, але також проникаючого поранення серця (зокрема, при діагностичних процедурах), антикоагулянтного лікування.
Лікування спрямоване на основне захворювання. Застосовують протизапальні засоби, діуретики. Якщо, не дивлячись на інтенсивне лікарське лікування, ознаки тампонади наростають, роблять пункцію перикарда.