Етіологія. Хронічний ексудативний перикардит найчастіше є II фазою розвитку гострого перикардиту при безуспішності його лікування. У деяких хворих, особливо стра-дають на ревматизм і туберкульоз, захворювання з самого на-чала має хронічний перебіг, розвивається поступово.
Патогенез. У хворих з хронічним ексудативним перикардитом в околосердечной сумці прогресивно накопичуючи-ється ексудат. Через втрату листками перикарда еластичних властивостей розміри порожнини після пункції не спадаються, а знову заповнюються рідиною. Це призводить до тривалого механи-зації здавлення серця, підвищення внутрішньоперикардіальним тиску, зменшення діастолічного об'єму серця. Як і статечно прогресує венозний застій, перш за все в біль-шом колі кровообігу.
Патологічна анатомія. Для хронічного ексудативного перикардиту характерно потовщення в першу чергу париетального листка перикарда. Він піддається з'єднувач-нотканному переродження, іноді часткового обизвествлени-нию, стає ригідні, спаивается з навколишніми тканинами-ми. Ущільнення піддається і епікардом. У ряді випадків рубцовая оболонка, що оточує серце, формується за рахунок організації покриває його фибринного шару. При хронічних ексудативних перикардитах туберкульозної етіології визна-ляють типові горбкові висипання, казеозние вогнища, навчаючи-стки звапніння перикарда.
Симптоми хронічного ексудативного перикардиту. Захворювання може начи-наться поступово, на тлі уявного благополуччя, або воз-никать по типу гострого перикардиту. Однак ексудат НЕ раса-Сива. У одних хворих він тривалий час зберігається в одному і тому ж обсязі, у інших кількість рідини в близько-серцевої сумці прогресивно збільшується.
Пацієнтів турбують задишка, колючий біль в області серд-ца, напади серцебиття. У разі скупчення великої кількості ексудату з'являються ознаки тампонади серця. Захворювання протікає хвилеподібно. Періоди погіршення самопочуття змінюються періодами відносного благополуччя. Результатом хронічного ексудативного перикардиту є прогресування серцевої недостатності.
Діагностика. У хворих спостерігається невеликий Циа-нозі, помірний набряк обличчя, шиї, верхніх кінцівок, збільшен-ня печінки, асцит. Їх вираженість, як і при гострому ексудативному перикардиті, наростає в горизонтальному положенні біль-них (наслідок здавлення порожнистих вен).
При пальпації визначається ослаблення аж до повного зникнення верхівкового поштовху. Перкуторно виявляють зна-ве розширення серцевої тупості. При аускультації тони серця глухі.
Пульс, як правило, прискорений. Системне артеріальний тиск знижений, Веноза-ве підвищено. На ЕКГ знижений вольтаж основних зубців, що є ха-характерних ознакою порушення метаболізму в міокарді. При рентгенологічному дослідженні відзначається значи-тельное розширення контурів серця, різка очерченность ли-нии контурів перикардіальної тіні, ділянки звапніння в зовнішньому листку перикарда, зниження амплітуди серцевих скорочень, ехокардіографічних картина характеризується наявністю рідини в навколосерцевої сумці, чіткістю контурів зовніш-ного листка перикарда і обмеженням його рухливості.
Диференціальна діагностика. Проводиться з гідроперикард (водянкою серцевої сорочки), мікседемою, хілоперікард.
Гідроперикард виникає під впливом загальних і місць-них причин. Із загальних причин до гідроперикард призводять захворювання, що порушують осмотичні властивості крові і прони-кливість судинних мембран: хвороби нирок, серцева недос-таточность, кахексія. При зазначених захворюваннях гидроперит-кард супроводжується скупченням рідини в інших серозних порожнинах. До місцевих причин належать розлад цирку-ляції в середостінні, до чого найчастіше призводять пухлини середостіння. Гідроперикард може виникати і внаслідок різкої атрофії серця. Захворювання протікає безсимптомно. Жид-кістка при гідроперікарде прозора, безбарвна, має відноси-тільну щільність нижче 1018 і містить менше 3 г / л білка, дає негативну реакцію Рівальта, бідна форменими еле-ментами крові.
Випоти утворюється і при важких формах мікседеми. Він відрізняється лимонно-жовтим квітів, слизових ха-рактером і високою відносною щільністю, негативною реакцією Рівальта, але містить від 2 до 6 г / л білка. Часто гід-роперікард при мікседемі поєднується зі скупченням транссуда-та в інших серозних порожнинах. Лікування тиреоїдними гормону-ми призводить до його повного розсмоктування.
Хілоперікард утворюється внаслідок формування сообще-ня між порожниною перикарда і грудним лімфатичних про-струмом. Це спостерігається при злоякісних пухлинах, травмах середостіння. У постановці правильного діагнозу допомагає ана-ліз вмісту перикарда - серозної рідини.