Клінічна симптоматика. Діагноз. Клінічна картина, яка спостерігається при хронічному ентериті, обумовлена функціональними порушеннями, пов'язаними зі структурними змінами (в основному атрофическим процесом) в слизовій оболонці тонкої кишки. Значне зменшення загальної поверхні тонкої кишки (атрофія ворсинок), порушення адсорбційних властивостей її слизової оболонки (дистрофія і зміна ультраструктури Каемчатая клітин поверхневого епітелію) призводять, з одного боку, до порушення процесів гідролізу в тонкій кишці (пристінкового травлення), а з іншого - до зниження інтенсивності всмоктування харчових речовин. З недостатністю гідролізу ( «maldigestion») пов'язаний ряд симптомів місцевого характеру, що об'єднуються в місцевий ентеральний синдром. З недостатністю всмоктування ( «malabsorbtion») слід пов'язати симптоматику загального ентерального синдрому.
Наступним симптомом місцевого ентерального синдрому є здуття живота (метеоризм). Останнє при хронічному ентериті супроводжується посиленою флатуленціей (виділенням газів). Метеоризм буває виражений більш в другу половину дня. Нерідко при значному метеоризмі рефлекторно наступають функціональні зміни в інших органах (серцебиття, синдром стенокардії, головні болі). Суб'єктивно метеоризм супроводжується відчуттям важкості, а якщо він виражений значно, то і больовими відчуттями.
Наявність великої кількості рідкого вмісту і газів в тонкій і сліпій кишці при деякому посиленні перистальтики приводить до бурчання в животі, що також є одним із симптомів місцевого ентерального синдрому.
До симптомів місцевого ентерального синдрому слід також віднести болю в животі і нудоту. Ці симптоми можуть супроводжувати метеоризму, і тоді вони пов'язані з розтягуванням стінки кишки (дістензіонние болю). Болі при хронічному ентериті можуть бути також обумовлені і скороченням (спазмом) тонкої кишки. У цих випадках вони дуже інтенсивні, більш локалізовані і носять нападоподібний характер.
Як вже зазначалося вище, симптоми місцевого ентерального синдрому слід пов'язувати з недостатністю гідролізу харчових речовин (maldigestion). У зв'язку з цим у хворих на хронічний ентероколіт весь комплекс наведених симптомів (пронос, бурчання, здуття живота, нудота, болі) спостерігається короткочасно в вираженому ступені після прийому достатньої кількості прісного молока. Непереносимість молока обумовлена недостатнім гідролізом молочного цукру (лактози). Вона чітко виявляється також при прийомі цими хворими всередину очищеного молочного цукру (1 г на 1 кг ваги тіла), що приблизно відповідає його змісту в 1 л молока. Непереносимість молока є одним з найбільш частих і початкових ознак, що вказують на ураження тонкої кишки.
Основним симптомом загального ентерального синдрому є втрата ваги. Втрата у вазі у хворих на хронічний ентероколіт може неухильно прогресувати і досягати 25-30 кг і більше. Залежно від вираженості патологічного процесу, а отже, від ступеня порушення всмоктування втрата у вазі може наступати швидше і повільніше. Недостатність всмоктування необхідних речовин призводить до гіпопротеїнемії, яка в вираженому ступені (зниження концентрації загального білка в крові до 4 г%) може призвести до набряків. Порушується вітамінний і мінеральний обмін, може спостерігатися вторинна гіпохромна анемія, обумовлена недостатнім всмоктуванням заліза. Рідше спостерігається В12-дефіцитна гіперхромні анемія.
При об'єктивному дослідженні хворих на хронічний ентерит найбільше значення мають дані огляду і пальпації. Відзначаються блідість шкірних покривів, сухість шкіри, більш-менш виражене виснаження, прояв гипоавитаминозов (ламкість нігтів, кровотеча з ясен і ін.). Живіт часто роздутий, пальпація його болюча без чіткої локалізації. Найбільшу болючість при пальпації хворі відзначають в області пупка, більше зліва. Пальпація, особливо області сліпої кишки, часто супроводжується бурчанням.
При виражених проявах хронічного ентериту з залученням в процес всієї тонкої кишки, а також і товстої (ентероколіт) дані копрологіческого дослідження вказують на типові ознаки порушення травлення в тонкій кишці. Збільшується добова кількість калу (поліфекалія), досягаючи 1 кг і більше (в нормі 0,2-0,3 кг), в ньому виявляється велика кількість жиру (стеаторея), змінених м'язових волокон (креаторея) і позаклітинного крохмалю (амілорея). Зазначені копрологіческіе ознаки можуть бути відсутніми, якщо патологічні зміни обмежені верхніми відділами тонкої кишки. У цих випадках процес травлення здійснюється за рахунок нижчих відділів кишки. З іншого боку, порушення засвоєння харчових речовин з відповідними копрологіческого симптомами може спостерігатися і при нормальному стані тонкої кишки внаслідок недостатності функції підшлункової залози або жовчовиділення, а також при різкому посиленні моторної діяльності кишки.
Найбільш точним показником порушення гідролізу харчових речовин в тонкій кишці є характеристика пристінкового травлення. Воно порушується на самому початку розвитку хронічного ентериту, і його зміни знаходяться у відповідності зі ступенем патогистологических змін в слизовій оболонці тонкої кишки. Пристінкових травлення може бути вивчено за показниками адсорбційних властивостей поверхні тонкої кишки (Ц. Г. Масевич і Е. А. Забелінская, 1967) або за допомогою диференційованих вуглеводних навантажень (М. І. Демуш, 1967; А. А. Левін, 1969) .
Поряд з порушенням пристінкового травлення, при хронічних ентеритах може змінюватися і функція всмоктування. Дослідження останньої можливо за допомогою кількісного визначення в калі введеної per os міченої олеїнової кислоти (М. А. Виноградова, 1965) або одним з інших способів, описаних вище.
В діагностиці хронічних ентеритів, крім зазначених функціональних досліджень, значна роль належить прижиттєвому морфологічному дослідженню слизової оболонки з використанням методу аспіраційної біопсії. Важливо ще раз підкреслити, що при трактуванні даних, одержуваних за допомогою методу аспіраційної біопсії, мають значення тільки патоморфологічні зміни. Відсутність таких не виключає патологічного процесу в інших ділянках тонкої кишки. У зв'язку з цим проведення прижиттєвого морфологічного дослідження за допомогою аспіраційної біопсії не виключає необхідності функціонального дослідження тонкої кишки.
Особливістю хронічних ентеритів є певна циклічність перебігу захворювання. Фаза загострення чергується з фазою ремісії. Перехід до останньої нерідко відбувається поступово і досить тривалий час, що дає підставу говорити ще про одну фазі захворювання - неповної ремісії. При ній симптоматика виражена не різко, і у таких хворих диференційний діагноз між хронічним ентеритом та іншими захворюваннями органів травлення представляє найбільші труднощі. У подібних випадках роль аспіраційної біопсії в діагностиці захворювання стає провідною.